Буз ур "урц спід та з". Скф норми Швидкість клубочкової фільтрації

Фільтрація води та низькомолекулярних компонентів із плазми крові в порожнину капсули відбувається через клубочковий, або гломерулярний, фільтр. Гломерулярний фільтр має 3 шари: ендотеліальні клітини капілярів, базальну мембрану та епітелій вісцерального листка капсули, або підоцити. Ендотелій капілярів має пори діаметром 50-100 нм, що обмежує проходження формених елементів крові (еритроцитів, лейкоцитів, тромбоцитів). Основним бар'єром для фільтрації є базальна мембрана. Пори в базальній мембрані становлять 3 – 7,5 нм. Ці пори зсередини містять негативно заряджені молекули (аніонні локуси), що перешкоджає проходженню негативно заряджених частинок, у тому числі білків. Третій шар фільтра утворений відростками підоцитів, між якими є щілинні отвори, які обмежують проходження альбумінів та інших молекул з великою молекулою масою. Ця частина фільтра також має негативний заряд. Легко фільтруватися можуть речовини з молекулярною масою більше 5500, абсолютною межею для проходження частинок через фільтр в нормі є молекулярна маса 80 000. Таким чином, склад первинної сечі обумовлений властивостями гломерулярного фільтра. У нормі разом із водою фільтруються все низкомолекулярные речовини, крім більшої частини білків і формених елементів крові. В іншому склад ультрафільтрату близький за складом до плазми.

Основним фактором, що сприяє процесу фільтрації, є тиск крові (гідростатичний) у капілярах клубочків. До сил, що перешкоджають фільтрації, відноситься онкотичний тиск білків плазми крові та тиск рідини в порожнині капсули клубочка, тобто. первинної сечі. Отже, ефективний фільтраційний тиск є різницею між гідростатичним тиском крові в капілярах і сумою онкотичного тиску плазми крові і внутрішньониркового тиску:

Рфільтр. = Ргідр. - (Ронк. +Рмочі).

Таким чином, фільтраційний тиск становить:

70 – (30 + 20) = 20 мм рт.ст.

Кількісною характеристикою процесу фільтрації є швидкість клубочкової фільтрації, яка визначається шляхом порівняння концентрації певної речовини у плазмі крові та сечі. Для цього використовуються речовини, які є фізіологічно інертними, нетоксичними, що не зв'язуються з білками в плазмі крові, не реабсорбуються в ниркових канальцях і виділяються з сечею тільки шляхом фільтрації. Такою речовиною є полімер фруктози інулін. В організмі людини інулін не утворюється, тому для вимірювання швидкості клубочкової фільтрації його вводять внутрішньовенно. Виміряна за допомогою інуліну швидкість клубочкової фільтрації називається також коефіцієнтом очищення від інуліну або кліренсом інуліну:

Cін = (Mін х V)/Пін,

де Сін – кліренс інуліну, Мін – концентрація інуліну в кінцевій сечі, Пін – концентрація інуліну в плазмі, V – обсяг сечі в 1 хв.

Кліренспоказує, який обсяг плазми (мл) очистився повністю від цієї речовини за 1 хв.

У клініці визначення швидкості клубочкової фільтрації зазвичай використовують ендогенний метаболіт креатинін, концентрація якого у крові досить стабільна. Креатинін видаляється з крові переважно шляхом клубочкової фільтрації, але в дуже малих кількостях він секретується, тому його кліренс - менш точний показник, ніж кліренс інуліну. Тим не менш він широко використовується в клініці, так як для його вимірювання не потрібне внутрішньовенне введення.

У нормі у чоловіків швидкість клубочкової фільтрації становить 125 мл/хв, а в жінок – 110 мл/хв.

Лікар лабораторної діагностики
(завідувач клініко-
діагностичною лабораторією)
Лавицька Т.В.

Ниркаскладається з мільйона одиниць – нефронів, які є клубочок судин і канальці для проходження рідини. Нефрони із сечею видаляють продукти обміну із крові. За добу через них проходить до 120 л рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну. Шкідливі речовини виводяться з організму як концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок та інші великі молекули залишаються у капілярах. Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, а нові утворюються, нирки погано виконують свою місію. Від підвищеного навантаження здорові нефрони виходять із ладу у прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта та обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін- Продукт розпаду білка. Порівняння показників із референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові продуктів розпаду. Щоб з'ясувати стан нирок, використовують інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ)рідини через нефрони, яка у нормальному стані становить 80-120 мл/хв. З віком обмінні процеси сповільнюються і ШКФ теж.

Фільтрування рідини відбувається через гломерулярний фільтр. Він являє собою капіляри, базальну мембрану та капсулу.

Через капілярний індотелій, точніше через його отвори надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білкам у ниркову рідину. Фільтрування швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить у порожнину капсули. Процес відсорбування здійснюється за рахунок негативного заряду фільтра та тиску. Під тиском відбувається просування рідини з речовинами, що містяться в ній, з крові в капсулу клубочка. СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сечі за одиницю часу. Швидкість клубочкової фільтрації залежить від: кількості плазми, що проникає у нирки. Нормою цього показника є 600 мл за хвилину у здорової людини середньої комплекції; фільтраційного тиску; площі поверхні, що фільтрує. У нормальному стані ШКФ перебуває на постійному рівні.

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами. Процес визначення зводиться до порівняння вмісту контрольної речовини у плазмі та сечі хворого.

Нормальні показники ШКФ показує працездатність нефронів та загальний стан нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок - 11 мл/хв.

За 24 годин через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається об'єм плазми. Тобто за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів. З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові у нирках уповільнюється. Допомога в діагностиці хвороб СКФ дозволяє судити про стан клубочків нефронів - капілярів, через які надходить плазма для очищення.

Для клінічних досліджень вимірювання виробляють за кліренсом креатиніну. Утворення та видалення його постійні і знаходяться у прямій залежності від обсягу м'язової маситіла. У чоловіків, які ведуть активне життя, Вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом клубочкової фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить певна похибка показників. При уповільненні фільтрації вміст речовини різко зростає. Порівняно зі СКФ він становить до 70%. Це ознаки ниркової недостатності.

Картину свідчень може спотворити змісту крові лікарських засобів.І все ж кліренс креатиніну – більш доступний та загальноприйнятий аналіз.

Для дослідження береться вся добова сеча крім першої ранкової порції. Вміст речовини у сечі у чоловіків має становити 18-21 мг/кг, у жінок – на 3 одиниці менше. Найменші свідчення говорять про хворобу нирок або неправильний збір сечі.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Тобто, чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі.Аналіз клубочкової фільтрації проводиться у разі підозри на ниркову недостатність.

Які хвороби дозволяє виявити.

СКФ може допомогти діагностувати різні формизахворювання нирок. При зменшенні зшвидкість фільтрації це може бути сигналом до прояву хронічної форминедостатності. При цьому зростає концентрація сечовини та креатиніну у сечі. Нирки не встигають очищати кров від шкідливих речовин. При пієлонефриті уражаються канальці нефронів. Зменшення швидкості клубочкової фільтрації настає пізніше. Визначити це захворювання допоможе проба по Зимницькому.

Величина фільтрації підвищуєтьсяпри цукровому діабеті, гіпертензії, червоному вовчаку та деяких інших захворюваннях. Зниження СКФ відбувається за патологічних змін, при масовій втраті нефронів. Причиною може стати зниження артеріального тиску, шок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тиск піднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску нирці процес фільтрації уповільнюється.

При болях у спині, порушенні сечовипускання слід звернутися до лікарів фахівців – уролога та нефролога.

Хід дослідження . Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени визначення рівня креатиніну в плазмі. Як уже говорилося, він протягом дня не змінюється. У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час діурезу. Вираховуючи за формулою одержують два значення ШКФ. Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл. У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

Нирки – найважливіший очисний орган нашого організму. При порушенні їхнього функціонування відбувається збій у роботі багатьох органів, кров несе шкідливі речовини, відбувається часткове отруєння всіх тканин. Тому при найменшому занепокоєнні в області нирок, слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеження та розпочати своєчасне лікування.

Нирка складається з мільйона одиниць – нефронів, які є клубочком судин і канальці для проходження рідини.

Нефрони із сечею видаляють продукти обміну із крові. За добу через них проходить до 120 л рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну.

Шкідливі речовини виводяться з організму як концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок та інші великі молекули залишаються у капілярах.

Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, нові не утворюються. Нирки погано виконують свою очищувальну місію. Від підвищеного навантаження здорові нефрони виходять із ладу у прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта та обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін – продукт розпаду білка. Порівняння показників із референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові від продуктів розпаду.

Щоб з'ясувати стан нирок, використовують інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) рідини через нефрони, яка у нормальному стані становить 80-120 мл/хв.. З віком обмінні процеси сповільнюються і ШКФ теж.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить у порожнину капсули.

Процес відсорбування здійснюється за рахунок негативного заряду фільтра та тиску. Під тиском відбувається просування рідини з речовинами, що містяться в ній, з крові в капсулу клубочка.

СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сечі за одиницю часу.

Швидкість клубочкової фільтрації залежить від:

кількості плазми, що проникає у нирки, нормою цього показника є 600 мл на хвилину у здорової людини середньої комплекції;
фільтраційного тиску;
площі поверхні, що фільтрує.

У нормальному стані ШКФ перебуває на постійному рівні.

Методи розрахунку

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами.

Процес визначення зводиться до порівняння вмісту контрольної речовини у плазмі та сечі хворого. Порівняльним еталоном є полісахарид фруктози інулін.

СКФ обчислюється за такою формулою:

V сечі – це обсяг кінцевої сечі.

Кліренс інуліну є еталонним показником для дослідження вмісту інших речовин у первинній сечі. Порівнюючи виділення інших речовин з інуліном, вивчають шляхи їхньої фільтрації з плазми.

При проведенні досліджень у клінічних умовах застосовують креатинін. Кліренс по цій речовині називається.

Перевірка роботи нирок за формулою Кокрофт-Голта

Вранці хворий випиває 0,5 л води та мочиться в унітаз. Потім щогодини він збирає сечу в окремі ємності. Причому відзначає час початку та кінця сечовипускання.

Для обчислення кліренсу береться певна кількість крові із вени. За формулою розраховується вміст креатиніну.

Формула: F1 = (u1 / p) v1.

Fi - КФ;
U1 – вміст контрольної речовини;
Vi - час першого (досліджуваного) сечовипускання у хвилинах;
р – вміст креатиніну у плазмі.

За цією формулою щогодини ведеться розрахунок. Час виконання розрахунків – доба.

Нормальні показники

СКФ показує працездатність нефронів та загальний стан нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок - 11 мл/хв.

За 24 годин через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається об'єм плазми. Тобто за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів.

З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові у нирках уповільнюється.

Допомога у діагностиці хвороб

СКФ дозволяє будувати висновки про стан клубочків нефронів – капілярів, якими надходить плазма для очищення.

Прямий вимір передбачає постійне введення інуліну в кров підтримки його концентрації. У цей час з інтервалом о півгодини беруть 4 порції сечі. Потім за формулою роблять розрахунки.

Такий спосіб вимірювання ШКФ застосовується з науковою метою. Для клінічних досліджень він надто складний.

Непрямі виміри виробляють за кліренсом креатиніну. У чоловіків, які ведуть активне життя, вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом клубочкової фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить певна похибка показників.

При уповільненні фільтрації вміст речовини різко зростає. Порівняно зі СКФ він становить до 70%. Це ознаки. Картину показань може спотворити вміст крові лікарських препаратів.

І все ж кліренс креатиніну – більш доступний та загальноприйнятий аналіз.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Тобто чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі.

Аналіз клубочкової фільтрації проводиться у разі підозри на .

Які хвороби дозволяє виявити

СКФ може допомогти діагностувати різні форми захворювання нирок. При зменшенні швидкості фільтрації може бути сигналом до прояву хронічної форми недостатності.

Величина фільтрації підвищується при цукровому діабеті, гіпертензії, червоному вовчаку та деяких інших захворюваннях.

Зниження СКФ відбувається за патологічних змін, при масовій втраті нефронів.

Причиною може стати зниження артеріального тиску, шок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тиск піднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску нирці процес фільтрації уповільнюється.

Як проводять дослідження у дітей?

Для дослідження ШКФ у дітей застосовується формула Шварца.

Швидкість кровотоку в нирках вища, ніж у головному мозку та самому серці. Це необхідна умова фільтрації плазми у нирках.

За зниженою СКФ можна діагностувати хвороби нирок, що починаються, у дітей. У клінічних умовах застосовують два найпростіші і досить інформативні методи вимірювань.

Хід дослідження

Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени визначення рівня креатиніну в плазмі. Як уже говорилося, він протягом дня не змінюється.

У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час . Вираховуючи за формулою одержують два значення ШКФ.

Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл.

У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

У дітей зниження показника до 15 мл на хвилину може насторожувати. Це свідчить про зниження функцій нирок, про їхній хворобливий стан. Не завжди це походить від загибелі нефронів. Просто у кожній частинці уповільнюється швидкість фільтрації.

Тому при найменшому занепокоєнні в області нирок слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеження та розпочати своєчасне лікування.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – це показник, що дозволяє оцінити, який обсяг крові проходить через нирки за хвилину. Якщо швидкість клубочкової фільтрації значно нижча за норму, це вказує на порушення роботи нирок, що веде до накопичення в організмі токсичних продуктів обміну речовин. У деяких випадках людина може збільшити швидкість клубочкової фільтрації, якщо змінить свій раціон харчування та спосіб життя. Однак необхідно пам'ятати, що значне зниження СКФ вказує на серйозні проблеми зі здоров'ям – у цьому випадку необхідно звернутись до нефролога, який призначить лікарську терапію та інші необхідні методи лікування.

Увага: інформація у цій статті має виключно ознайомлювальний характер. Перед застосуванням будь-яких домашніх засобів та лікарських препаратів проконсультуйтеся з лікарем.

Кроки

Частина 1

Дізнайтесь про свою СКФ

Здайте необхідні аналізи.Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації, лікар призначить вам аналіз вмісту креатиніну в крові. Креатинін – це кінцевий продукт обміну речовин, який є присутнім у крові. Якщо вміст креатиніну в аналізованому зразку крові значно вищий за норму, значить, функція виділення нирок суттєво знижена.

У більшості випадків терапевти призначають аналіз, що дозволяє визначити ШКФ за кліренсом (коефіцієнтом очищення) ендогенного креатиніну, при проведенні якого визначають вміст креатиніну в крові та сечі пацієнта.

Дізнайтесь, що показують результати аналізів.Показники, що вимірюються при проведенні аналізу кліренсу креатиніну, - це лише один із кількох факторів, що дозволяють оцінити швидкість клубочкової фільтрації. Лікар також візьме до уваги такі параметри, як ваш вік, раса, стать та статура, щоб правильно інтерпретувати результати аналізів.

Обговоріть ситуацію із лікарем.Лікар зможе детальніше пояснити, що означають результати ваших аналізів і яким чином це впливає на ваше життя. Якщо показники суттєво нижчі за фізіологічну норму, терапевт направить вас на консультацію до нефролога - лікаря, який спеціалізується на захворюваннях нирок. Після додаткового обстеження лікар-нефролог визначить причини та особливості вашого стану та порекомендує індивідуальний план лікування.
- Вам потрібно буде певним чином змінити свій раціон харчування і спосіб життя в цілому в залежності від вашої стадії хронічної хвороби нирок. Якщо йдеться про ранніх стадіяхзахворювання, у багатьох випадках достатньо змінити спосіб життя згідно з рекомендаціями лікаря, щоб покращити швидкість клубочкової фільтрації, особливо якщо у пацієнта раніше не було проблем із нирками.
- Якщо йдеться про пізніші стадії ХХН, швидше за все, нефролог призначить вам курс медикаментозного лікування. При цьому необхідно розуміти, що прийом медикаментів сам по собі навряд чи допоможе вирішити проблему – лікування має супроводжуватись відповідними змінами способу життя.
- Якщо хронічна хвороба нирок досягла термінальної стадії, хворому необхідний регулярний гемодіаліз, а деяких випадках - трансплантація нирки.
Частина 2
Дієта та зміна способу життя
1. Їжте більше овочів та менше м'ясних продуктів.Підвищення рівня креатиніну та зменшення СКФ зазвичай йдуть пліч-о-пліч, і між цими параметрами спостерігається зворотна залежність. Продукти тваринного походження містять креатин і креатинін, тому вам доведеться зменшити споживання білка тваринного походження.
  - Білок рослинного походження не містить ні креатиніну, ні креатиніну. Якщо ви харчуватиметеся переважно вегетаріанською їжею, це також допоможе зменшити інші фактори ризику, пов'язані зі ШКФ, у тому числі діабет та підвищений артеріальний тиск.
2. Відмовтеся від куріння.Куріння підвищує кількість токсичних речовин в організмі людини і всі ці шкідливі речовини проходять через тканини нирок. Якщо ви переможете цю шкідливу звичку, то зменшіть навантаження на нирки, у результаті вони краще виводити кінцеві продукти обміну речовин.
  - Крім того, куріння провокує підвищення артеріального тиску, що, у свою чергу, негативно впливає на роботу нирок. Щоб збільшити ШКФ необхідно підтримувати кров'яний тиск на нормальному рівні.
3. Намагайтеся зменшити кількість солі в раціоні.При порушеннях роботи нирок погіршується фільтрація натрію, тому дієта з високим вмістом солі веде подальшого розвиткузахворювання та зниження СКФ.
  
  Зменшіть кількість калію та фосфору у своїй дієті.Фосфор і калій – це два інших елементи, виведення яких з організму потребує інтенсивної роботи нирок, що утруднено, якщо функції нирок вже порушені чи ослаблені. Уникайте продуктів, багатих на ці елементи; якщо ви приймаєте будь-які харчові добавки, Перевірте, щоб їх склад не був ні фосфору, ні калію.
  
  Пийте чай на основі листя кропиви.Якщо ви щодня випиватимете 250-500 мл (одну-дві чашки) чаю з кропив'яного листя, це допоможе зменшити кількість креатиніну в організмі, що, у свою чергу, допоможе збільшити СКФ.
  - Проконсультуйтеся з лікарем і дізнайтеся, чи дозволяє ваш стан здоров'я пити чай з листя кропиви.
  - Щоб приготувати чай з листя кропиви, візьміть два свіжі листки кропиви, залийте як мінімум 250 мл окропу і нагрівайте на водяній бані протягом 10-20 хвилин. Заберіть листя кропиви та пийте приготований відвар у гарячому вигляді.
4. Регулярно займайтеся фізичними вправами.Зокрема, кардіоваскулярні вправи сприяють покращенню кровообігу.
  - Зверніть увагу, що надмірні фізичні навантаження збільшують інтенсивність перетворення креатину на креатинін, що призводить до додаткового навантаження на нирки та подальшого зниження ШКФ.
  - Оптимальним рішенням будуть регулярні спортивні навантаження середньої інтенсивності. Наприклад, можна їздити велосипедом або ходити в швидкому темпі протягом півгодини три-п'ять днів на тиждень.
5. Підтримуйте здорову вагу.Найчастіше, якщо людина дотримується збалансованої дієти і регулярно займається спортом, цього досить для підтримки здорової ваги. При цьому не варто надмірно обмежувати себе в їжі або дотримуватися дуже суворої дієти, за винятком випадків, коли дієту призначив лікар або дієтолог.
  - Якщо ви позбавитеся зайвої ваги, це допоможе покращити кровообіг та нормалізувати артеріальний тиск. Крім того, більш інтенсивна циркуляція крові в організмі покращує нирковий кровотік та фільтрацію токсичних речовин та рідини у нирках. Все це позитивно позначається на швидкості клубочкової фільтрації.
Частина 3
Лікарська терапія та інші методи лікування
1. Обговоріть план лікування із нефрологом.Якщо лікар-нефролог діагностував у вас серйозне захворювання нирок, він становитиме спеціальну лікувальну дієту, якої вам доведеться дотримуватися. У деяких випадках лікар рекомендує пацієнтові звернутися за додатковою консультацією до лікаря-дієтолога.
2. Визначте вихідну причину стану.У більшості випадків хронічна ниркова хвороба та супутнє зниження ШКФ бувають викликані іншими захворюваннями або перебувають у тісній залежності від них. У цьому випадку необхідно діагностувати ці захворювання та вжити відповідних заходів - це допоможе підвищити ШКФ.
  - У більшості випадків зниження СКФ обумовлене високим артеріальним тиском або діабетом (а іноді обома цими причинами).
  - Якщо лікар не зміг одразу визначити причину зниження ШКФ, він призначає додаткові аналізи та обстеження. Для діагностики захворювань нирок зазвичай призначають аналізи сечі, ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію. У деяких випадках лікар вважає за доцільне призначити біопсію тканин нирок, коли невеликий зразок тканин береться для детального мікроскопічного дослідження.
3. Медикаментозна терапія при захворюваннях нирок.Коли порушення функції нирок спричинене іншим захворюванням, або, навпаки, ниркова хвороба негативно впливає на інші системи організму, лікар призначає медикаментозне лікування, спрямоване на комплексне рішенняпроблеми.
  - Високий артеріальний тиск нерідко призводить до зниження ШКФ. У цьому випадку пацієнту призначають препарати, що дозволяють знизити тиск: інгібітор АПФ (капотен, каптоприл, еналаприл та інші препарати цієї групи) або блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, валсартан та інші). Ці лікарські засоби сприяють зниженню артеріального тиску та зменшують вміст білка в сечі, тим самим сприяючи зменшенню навантаження на нирки.
  - На пізніх стадіях ХПЗ у нирках порушується синтез еритропоетину – важливого гормону організму людини. І тут лікар призначає спеціальні препарати, створені задля вирішення цієї проблеми.
  - Крім того, лікар може призначити вітамін D або інші препарати, які контролюють рівень фосфору, оскільки за хвороб нирок порушується виведення цього елемента з організму.
4. Обговоріть інші лікарські засоби з лікарем.Будь-які ліки чи продукти його метаболізму виводяться з організму нирками. Якщо у вас знижена СКФ, обов'язково дізнайтеся у лікаря, як впливають на нирки ліки, які ви приймаєте або плануєте приймати найближчим часом. Це стосується і рецептурних препаратів і ліків, що продаються без рецепта.
  - Ймовірно, лікар заборонить вам приймати нестероїдні протизапальні препарати, у тому числі коксиби (Целебрекс) та похідні пропіонової кислоти (ібупрофен, напроксен). Встановлено, що прийом цих лікарських засобівпідвищує ризик виникнення та посилення захворювань нирок.
  - Поговоріть з лікарем, перш ніж приймати будь-які засоби нетрадиційної медицини. "Натуральне" не завжди означає "безпечне", особливо для людей із захворюваннями нирок, тому деякі народні засоби можуть спровокувати подальше зниження ШКФ.
5. Регулярно перевіряйте ШКФ.Навіть якщо вам вдалося відновити ШКФ до норми, слід періодично складати аналізи та перевіряти ШКФ протягом усього життя. Це особливо важливо, якщо ваша СКФ була нижчою за норму, а також якщо ви знаходитесь в групі ризику щодо захворювань нирок.
  - З віком функції нирок слабшають, і швидкість клубочкової фільтрації знижується, тому нефролог порекомендує регулярно проходити обстеження, щоб спостерігати динаміку процесу. Залежно від результатів чергового обстеження лікар скоригує лікарську терапію та дієтичні рекомендації.

Структурною одиницею нирок є нефрон, який відповідає за фільтрацію крові. У двох сечовидільних органах зібрано близько двох мільйонів нефронів, які сплітаються групами у невеликі клубочки. Це і є клубочковий апарат (гломерулярний), у якому відбувається клубочкова фільтраціянирок.

Важливо: протягом доби через нефронові клубочки проходить від 120 до 200 л крові. При цьому саме в нефронах відбувається відділення всіх токсинів та продуктів розпаду білків, вуглеводів та жирів.

Принцип перебігу фільтраційного процесу

Процес фільтрації бруньок досить простий і зрозумілий. Спочатку кров, збагачена киснем та іншими поживними речовинами, потрапляє у нирки, а саме до клубочкового апарату. У нефронах, які мають своєрідне "сито", відбувається відокремлення токсичних речовин та інших продуктів розпаду від води. Після такого поділу вода та корисні мікроелементи (глюкоза, натрій, калій) всмоктуються назад. Тобто відбувається процес реабсорбції. А всі токсини продовжують свій рух через нефронові канальці до ниркових пірамідок і далі в чашково-лоханкову систему. Тут вже формується вторинна сеча, яка і виходить через сечоводи, сечовий міхурта уретру.

Важливо: варто знати, що якщо нирки людини хворі, то нефрони в них повільно гинуть один за одним. Таким чином, фільтруюча функція сечовивідних органів поступово знижується. При цьому слід пам'ятати, що нефрони, як і нервові клітини, відновленню не підлягають. А ті нефрони, які беруть на себе подвійне і потрійне навантаження, з часом перестають справлятися зі своєю функцією і незабаром виходять з ладу.

Чинники, які можуть впливати на зміну ШКФ

Швидкість фільтрації в клубочковому апараті залежить від таких факторів:

Швидкість транспортування плазми нирковим клубочковим апаратом. Тобто мається на увазі обсяг крові, що проходить через поперекову артеріолу за певну одиницю часу. У нормі цей показник становить 600 мл/хв для людини із середньою вагою 70 кг.
Показник тиску в судинної системиорганізму. Для нормального і здорового організму характерно більш високий тиск у посудині, що приносить, ніж у посудині. В іншому випадку процес фільтрації буде утруднений, а його швидкість знижена.
Кількість здорових нефронів. Чим більше нирка уражена патологічним станом, тим меншою стає площа, що фільтрує. Тобто кількість здорових нефронів знижується.

Оцінка ШКФ

Щоб оцінити фільтраційну функцію сечовидільних органів, необхідно з'ясувати ШКФ (швидкість фільтраційного процесу), яка обчислюється в мл/хв. А саму роботу сечовидільних органів оцінюють за кількістю креатиніну у зібраній у пацієнта сечі. Щоб правильно визначити рівень креатиніну, слід зібрати добовий обсяг сечі у пацієнта.

Що стосується виведення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), то для цього необхідно зібрати у хворого сечу за аналогічним методом. У нормі клубочковий апарат здорових органів перекачує до 120 мл/хв. При цьому варто знати, що у пацієнтів у віковій групі 55+ швидкість обмінних процесів знижується, а значить, і швидкість фільтрації крові, що відбувається в нирках, теж. Показник ШКФ - це швидкість утворення первинної сечі із фільтрату за певну одиницю часу.

Важливо: в нормі фільтрація нирок у здорових органів відбувається з постійною швидкістю і залишається незмінною аж до розвитку сечовивідних органів патологічних процесів.

Патології, які визначають ШКФ

Патологічні процеси, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок у менший бік, можуть бути різноманітними. Зокрема на ШКФ впливають такі патології та хвороби:

Хронічна ниркова недостатність.У цьому випадку в сечі відзначатиметься і підвищена концентрація креатиніну та сечовини. Тобто нирки не справляються зі своєю функцією фільтрації.
Пієлонефрит. Ця запально-інфекційна хвороба в першу чергу вражає канальці нефронів. І лише потім відбувається спад ШКФ.
Цукровий діабет.А також при гіпертензії (підвищений АТ), червоному вовчаку спостерігається збільшена швидкість процесу фільтрації нирок.
Гіпотензія (знижений артеріальний тиск).А також шоковий стан та серцева недостатність можуть провокувати зниження ШКФ до значних меж.

Допомога у діагностиці хвороб

Вимірювання СКФ дає можливість виявити різні хвороби та патологічні станина ранніх стадіях. При цьому, щоб відстежити процес фільтрації в нирках, часто використовують метод введення в кров інуліну - спеціальної контрольної речовини, яка виводиться через клубочковий апарат. Інулін постійно вводять на час дослідження, щоб підтримувати постійну його концентрацію в крові.

Забір сечі на аналіз за підтримки рівня інуліну проводять чотири рази з інтервалом півгодини. Але варто знати, що цей спосіб аналізу стану нирок досить складний і застосовується виключно в наукових цілях.

Також можна оцінити СКФ і за рівнем кліренсу креатиніну, який залежить від м'язової маси тіла пацієнта. Тут варто знати, що у активних чоловіків кліренс креатиніну значно вищий, ніж у жінок та дітей. Зазначимо, що креатинін виходить із організму виключно через клубочковий апарат. Тому, якщо процес фільтрації у нирках порушений, концентрація креатиніну в сечі підвищується і становить 70% порівняно зі ШКФ.

При проведенні дослідження сечі на креатинін необхідно знати, що лікарські засобиможуть сильно спотворювати результат. У нормі рівень креатиніну для чоловіків становить 18-21 мг/кг, а в жінок 15-18 мг/кг. Якщо показники знижено, це може свідчити про збій у роботі нирок.

Ця методика дослідження роботи сечовивідних органів здійснюється таким чином:

Вранці хворому пропонують випити натще півлітра води. Після цього він повинен щогодини мочитися, щоб збирати порції біоматеріалу в окремі ємності.
При сечовипусканні пацієнт повинен засікати час початку та закінчення акта.
А у проміжку між забором порцій сечі у пацієнта беруть кров із вени, щоб визначити кліренс креатиніну. Його вираховують за спеціальною формулою. Формула розрахунку має такий вигляд - F1 = (u1 / p) v1.

Тут значення мають такі трактування:

Fi - це клубочкова фільтрація (її швидкість);
U1 – вміст у крові контрольної речовини;
Vi – час найпершого після прийому води сечовипускання (у хвилинах)
р – концентрація креатиніну в плазмі крові.

Вираховують кліренс креатиніну за наведеною формулою щогодини. При цьому обчислення проводять протягом доби.

Це цікаво: у нормі у чоловіків СКФ дорівнює 125 літрів/хв, а у жінок – 110 мл/хв.

Розрахунок ШКФ у дітей

Щоб розрахувати швидкість клубочкової фільтрації в дітей віком, застосовують формулу Шварца. У першому випадку у маленького пацієнта на голодний шлунок роблять забір крові з вени. Вона необхідна визначення рівня креатиніну в плазмі крові. На тлі взятого біоматеріалу у малюка збирають дві порції сечі з інтервалом на годину. І також засікають тривалість акту сечовипускання у хвилинах чи секундах. Розрахунки за формулою Шварца дають змогу отримати два значення ШКФ.

Для другого способу обчислень у маленького пацієнта збирають добовий об'єм сечі з інтервалами годинника. Тут обсяг має становити не менше 1,5 л. Якщо при проведенні розрахунків результат швидкості клубочкової фільтрації дорівнює 15 мл/хв (тобто сильно знижений), то це говорить про ниркову недостатність або хронічні хвороби нирок.

Важливо: СКФ може не завжди падати на тлі загибелі нефронів. Часто швидкість фільтрації може знижуватися на тлі запального процесу, що протікає в нирках. Саме тому при перших підозрілих симптомах (біль у попереку, потемніння сечі, набряклість) необхідно терміново звертатися до нефролога або уролога.

Лікування нирок та відновлення швидкості фільтрації

При виявлених порушеннях фільтраційної функції нирок лікування повинен призначати лише фахівець залежно від першопричини, що призвела до патології. У більшості випадків покращити ситуацію допомагають препарати «Теобромін» та «Еуфілін». Вони посилюють діурез, що призводить до нормалізації ШКФ.

Також на фоні лікування необхідно дотримуватися дієти та питного режиму. За добу варто випивати до 1,2 літра рідини. А з раціону варто виключити все смажене, жирне, солоне, гостре, копчене. Буде краще, якщо на час лікування пацієнт перейде на парні та варені страви.

Якщо дозволить лікар, то скоригувати швидкість клубочкової фільтрації можна і народними засобами. Так, добре збільшує СКФ звичайна петрушка, що покращують діурез властивості якої відомі здавна. Її сухе насіння та коріння (в обсязі 1 ст.л.) запарюють окропом (500 мл) і витримують 2-3 години. Потім настій цедять і п'ють двічі протягом дня 0,5 склянки.

Також, щоб підвищити ШКФ, можна використовувати і корінь шипшини. Його в кількості 2 ст. заливають окропом та варять на невеликому вогні 15 хвилин. Потім відвар цедять і випивають по 70 мл тричі протягом дня. Таке зілля також підвищує діурез, що обов'язково збільшить і ШКФ

Важливо знати, що весь процес лікування має контролювати лише фахівець. Займатися самолікуванням суворо заборонено.