Що таке булімія та як її лікувати. Булімія – це що за хвороба? Симптоми та лікування булімії. Нормалізація травної системи

Нервова булімія – це розлад харчової поведінки, що виражається в періодично виникаючих нападах обжерливості, яким передують відчуття різкого та гострого голоду. Такі епізоди зазвичай викликаються якимись негативними (невдачі на роботі або у навчанні, сварки з близькими, відчуття самотності тощо) або позитивними (свято, підвищення на посаді, перспектива зустрічі з новим хлопцем та ін.) факторами. На тлі подібних переживань у людини з'являється неконтрольований апетит, і він для полегшення свого занепокоєння починає поглинати їжу у необмежених обсягах. Після такого нападу ненажерливості виникає почуття провини, сорому і страх перед набором зайвих кілограмів і для «очищення» організму робляться спроби позбавлення від з'їденого: штучний виклик блювоти, прийом сечогінних та проносних, періодичне голодування або виснажливі фізичні навантаження.

У цій статті ми ознайомимо вас із ймовірними причинами, ознаками та симптомами, прогнозами, способами діагностики та лікування нервової булімії. Ця інформація допоможе запідозрити появу такого порушення харчової поведінки, і ви ухвалите правильне рішення про необхідність лікування у спеціаліста.

Особ, схильних до нервової булімії, виявити набагато складніше, ніж хворих на анорексію. Вони можуть підтримувати цілком нормальну вагу, влаштовують «кутежі» обжерливості потай від оточуючих та його поведінка може нічим не відрізнятиметься від нормального. Зазвичай такі люди нікому не розповідають про свою проблему протягом багатьох років і потім про неї можуть дізнаватись лише один або два члени сім'ї або найближчий друг.

Навпаки, худнуть настільки, що оточуючі не можуть цього не помічати, і навіть на початку психічного розладу їхня поведінка змінюється: вони шукають ідеальну дієту, надмірно захоплюються вивченням принципів правильного харчування, проводять регулярні вимірювання об'ємів тіла або зважування і часто відмовляються від їжі нібито через відсутність апетиту тощо.

За даними статистики, нервова булімія виявляється частіше, ніж нервова анорексія. Більшість таких хворих становлять дівчата-підлітки та жінки до 35 років.

Причини

Тривожність, стреси, занижена самооцінка, проблеми особистого характеру – всі ці фактори можуть спровокувати розвиток у дівчини нервової булімії.

Нервова булімія може викликатися різними фізіологічними та психологічними причинами.

Таке порушення харчової поведінки може провокуватися такими фізіологічними факторами:

гормональні розлади (гіпоталамо-гіпофізарні порушення);
органічне пошкодження харчового центру кори головного мозку та функціональні ураження центральної нервової системи ( , епілепсія);
інсулінорезистентність, метаболічний синдром та інші метаболічні відхилення.

На думку багатьох фахівців найчастіше нервова булімія викликається різними психологічними факторами:

проблеми особистого характеру;
занижена самооцінка;
підвищена тривожність;
стрес;
звичка «заїдати» проблеми та нервові переживання;
схильність до перфекціонізму;
довготривале дотримання дієт, що призводить до зривів їжі;
активні заняття спортом;
нав'язування канонів успішності та краси, що виражаються у стрункості;
психічні захворювання (психопатії, шизофренія, невроз нав'язливих станів).

Як правило, нервова булімія, не пов'язана з фізіологічними причинами, починається через виникнення помилки в тому, що за допомогою блювоти, прийому проносних засобів та інших прийомів можна легко стримувати набір ваги і ні в чому не відмовляти при прийомі їжі. А спроби усувати життєві негаразди за допомогою їжі вказують на відсутність сили волі та нездатність до вирішення власних проблем. У таких випадках прийом їжі стає спробою уникнути складних труднощів, саме таким чином людина коригує свій неблагополучний емоційний стан за принципом «поїв і отримав задоволення».

За даними статистики, нервова булімія частіше виникає в забезпечених сім'ях з амбітними сімейними установками. Діти у них нерідко відчувають власну неповноцінність та страх не виправдати очікування батьків.

Найбільш схильні до такого порушення харчової поведінки жінки 13-35 років, а пік прояву симптомів припадає на вік 15-16, 22-25 або 27-28 років. Іноді факт захворювання фіксується і в жінок більш зрілого віку. Легкі форми нервової булімії можуть виявлятися у людей будь-якої статі.

Симптоми

Як правило, хворі з нервовою булімією довгі роки приховують від оточуючих свою недугу. Близькі таких пацієнтів можуть запідозрити порушення харчової поведінки за такими ознаками:

квапливе поглинання їжі;
заковтування великих шматків їжі;
вживання великих обсягів їжі;
звичка йти після прийому їжі в туалет (там хворий потай викликає штучне блювання);
на пальцях рук можуть бути подряпини від зубів, що виникають при спробах спровокувати блювання;
поява в будинку проносних або сечогінних препаратів.

Умовно нервова булімія може протікати у двох формах:

класична - хворий справляється з ненажерливістю за допомогою виклику блювоти, проведення очисних клізм, прийому сечогінних або проносних засобів;
стадія анорексії – хворий компенсує свою поведінку періодами голодування чи надмірними фізичними навантаженнями.

Крім цього, таке порушення харчової поведінки може бути первинним або вторинним (тобто виникає як ускладнення анорексії).

При булімії хворий часто відчуває періоди постійного, болісного та тривалого голоду, після яких він не може стримувати себе при поглинанні їжі та не обмежує її обсягів. Для їжі він може вибирати найулюбленіші страви або найкрасивіші і найбільші шматки їжі. Багато пацієнтів дуже люблять солодке або борошняне, а в інших виникає непереборна потреба у певних продуктах харчування.

Нерідко епізоди болісного голоду та неконтрольованого переїдання виникають у нічний час. Після нападу обжерливості хворі починають відчувати докори совісті і намагаються якнайшвидше позбутися прийнятої їжі тим чи іншим способом.

Практично завжди люди з нервовою булімією намагаються ретельно приховувати свою надмірну трапезу від оточуючих та проводять її на самоті. Вони готуються до неї як до ритуалу та здійснюють об'ємні закупівлі та приготування. Якщо їх несподівано застають під час ненажерливості, то булеміки намагаються сором'язливо і швидко втекти або переривають вживання їжі. У такій же «таємниці» вони намагаються позбавлятися прийнятої їжі шляхом блювоти чи інших методів.

Хворі на нервову булімію бувають стурбовані своєю вагою і намагаються дотримуватися дієти. Вони можуть часто зважуватися та вимірювати обсяги своєї фігури. У результаті життя перетворюється на нескінченну «боротьбу з дієтами» і чергування періодів контролю та її втрати. Як правило, у булеміків рідко розвивається ожиріння, а їхня вага знаходиться в межах норми або злегка підвищується.

Люди, які страждають від булімії, намагаються не тільки приховувати епізоди переїдання, але й всіляко заперечують факт присутньої проблеми. Вони не здатні критично ставитися до свого стану, і нерідко допомогти їм усвідомити необхідність лікування у фахівця можуть лише їхні близькі.

На тлі таких змін у харчовій поведінці та переживань, що виникають через них, хворі можуть ставати емоційно нестабільними, відчувати депресію, добровільно відмовлятися від спілкування з друзями або улюблених занять. На запущених стадіях захворювання такі зміни в психіці можуть призводити до повної соціальної ізоляції та виникнення думок про суїцид. За відсутності своєчасної кваліфікованої допомоги хворі можуть чинити самогубства.

При нервовій булімії неправильне харчування призводить до виникнення наступних симптомів:

знебарвлення та руйнування емалі зубів, ураження ясен, подразнення горла та збільшення привушних слинних залоз під щелепою, спричинені частою блювотою;
посилене слиновиділення;
розриви дрібних кровоносних судин на білках очного яблука;
тьмяність і ламкість волосся та нігтів;
зневоднення шкірних покривів;
хворий колір шкіри;
біль у шлунку;
зміни випорожнень (діарея, );
порушення;
судоми та посмикування м'язів;
ознаки порушення функціонування нирок та печінки.

Такі зміни у фізичному стані призводять до того, що хворий на нервову булімію виглядає слабким, у нього знижується працездатність, і він почувається нездоровим. У пацієнтів відзначаються різкі коливання ваги від 5 до 10 кг плюс-мінус.

Пізніше такі фізіологічні відхилення можуть призводити до появи тяжких наслідків булімії:

стоматологічні захворювання: карієс, пародонтит, пародонтоз;
запалення стравоходу;
та ентерити;
розрив шлунка (у поодиноких випадках);
патології серця та судин;
гінекологічні захворювання (аж до аменореї);
проблеми з настанням та виношуванням вагітності;
ендокринні патології: , цукровий діабет;
схильність до алкоголізму чи наркоманії на фоні затяжної депресії.

Діагностика

Основний метод діагностики булімії – бесіда лікаря з пацієнткою або її родичами, проведення низки спеціальних тестів.

Основна мета діагностики нервової булімії спрямовано виявлення фактів систематичних нападів переїдання. Для цього лікар розмовляє з хворим і може пропонувати різні тести. Іноді, за наявності обставин, що не допускають прямого спілкування, розмова проводиться тільки з близькими пацієнта.

Під час таких розмов з'ясовуються:

всі обставини, що сприяли розвитку порушення харчової поведінки;
симптоми;
особливості зовнішнього вигляду, психічного стану та загального самопочуття пацієнта.

Додатково призначаються необхідні лабораторні аналізи та інструментальні дослідження, що дозволяють визначити спричинені булімією зміни у фізіологічному стані.

Діагноз ставиться у тих випадках, коли лікар виявляє факти переїдання та ознаки проведення процедур «очищення» (блювання, клізм, прийом проносних та сечогінних, голодувань та виснажливих фізичних навантажень), що відбуваються не менше 2 разів на тиждень протягом 3 і більше місяців.

Лікування

Тактика лікування нервової булімії визначається причинами її виникнення. При органічних формах такого порушення харчової поведінки для позбавлення від захворювання проводиться терапія основної патології (гормонального розладу, пухлини, наслідків травми, психічного захворювання тощо), а якщо порушення викликається змінами психологічного характерутерапія прямує на корекцію таких розладів.

Лікування нервової булімії має починатися якомога раніше і бути комплексним. Найбільш ефективним є поєднання індивідуальної та сімейної психотерапії, дієтотерапії та медикаментозної терапії.

Залежно від складності клінічного випадку курс лікування може проводитися амбулаторно або за умов спеціалізованого стаціонару.

Психотерапія

Для лікування нервової булімії хворому може рекомендуватися індивідуальна, сімейна чи групова терапія. План лікування складається в залежності від особливостей особистості хворого, а основна його мета спрямовується на порятунок від психологічних бар'єрів, що призводять до прагнення «заїдати» дискомфортний психологічний стан, та складання правильного ставлення до їжі.

Крім роботи над поведінкою хворого при лікуванні нервової булімії, велике значення має співпраця з близьким оточенням пацієнта (родичами та друзями). Лікар дає їм рекомендації, які могли б усунути появу патологій мислення у хворого, вчить їх адекватній тактиці спілкування з булеміком та правильному моніторингу споживання їжі.

Групова психотерапія зазвичай рекомендується пацієнтам на стадії одужання. У таких групах люди, які страждають від нервової булімії, можуть ділитися своїм досвідом, досягненнями та способами подолання захворювання. Таке спілкування дозволяє їм відчути небезнадійність ситуації, що склалася, і дізнатися про існування способів вирішення проблеми. Крім того, допомога іншим людям підвищує самооцінку самого пацієнта.

Зазвичай хворим з нервовою булімією для лікування буває недостатньо одного психотерапевтичного курсу. Така терапія має бути тривалою і скасовується тільки після настання повного позбавлення неправильної моделі харчування. Після досягнення бажаного результату, деяким пацієнтам може рекомендуватися регулярне спостереження у психотерапевта для повного виключення рецидивів нервової булімії.

Дієтотерапія

Важливе значення при лікуванні нервової булімії приділяється правильному складання щоденного меню. При підборі індивідуального плану харчування лікар-дієтолог враховує особливості особистості та стан здоров'я пацієнта. Окрім цього, фахівець виробляє у хворого таке ставлення до їжі: «Їжа – це не тільки задоволення, а й необхідне джерело енергії, здобуття якого потрібно вміти ретельно планувати».

Медикаментозна терапія

Прийом лікарських засобівпри нервовій булімії призначається для усунення як причин (наприклад, затяжної депресії), так і наслідків порушень харчової поведінки (недолік вітамінів, макро- та мікроелементів, лікування гастриту та інших ускладнень). Для цього можуть рекомендуватися препарати калію та магнію, полівітамінні комплекси та БАДи, засоби для лікування певних захворювань та антидепресанти (Прозак або Флеокстин), що доповнюють ефективність психотерапії.

Під булімією ховається харчовий розлад, в основі якого лежить своєрідна реакція організму на стрес, нервоз чи інший емоційний стан. Виражається це у вигляді сильного почуття голоду, що людина заглушує поглинанням їжі у величезній кількості. При цьому відчуття насичення довго не настає, а зупинитись хворий вирішує в той момент, коли починає відчувати біль у животі від переїдання.

Після такого зриву людині стає соромно перед собою. І щоб отримати полегшення, він використовує метод очищення. Для цього він намагається позбавитися всього з'їденого, штучно викликаючи блювоту, приймаючи проносні препарати або виснажуючи себе фізичними вправами. Боротися з таким захворюванням необхідно, інакше серйозних наслідків, що загрожують здоров'ю, не уникнути. Тому треба знати, як лікувати булімію та як самостійно навчитися тримати під контролем бажання спустошити холодильник.

Основні методи лікування

Щоб впоратися з булімією, недостатньо лише приймати спеціальні лікарські препарати. В основі цього захворювання лежить психологічна проблема, яку обов'язково слід усунути. Основна терапія проводиться у амбулаторному режимі. Але при занедбаних стадіях може призначатися госпіталізація та стаціонарне лікування.

Вилікувати булімію повністю і остаточно зможе лише комплексний підхід, що поєднує у собі поведінкову терапію, психоаналіз та можливе застосування медикаментозних препаратів. Пацієнт вчиться відсторонено аналізувати своє самопочуття та контролювати свою поведінку. Під час основної терапії людина намагається по-іншому подивитись на звичні речі та поміняти власну реакцію на те, що відбувається навколо, особливо якщо це стосується ситуацій із яскравою емоційним забарвленням.

Завдяки цьому, хворий булімією намагається стежити за своїм харчуванням, за обсягом їжі та за частотою її вживання. Акцент у лікуванні робиться і на психологічні прийоми. Людина, завдяки такій методиці, перестає приділяти величезну увагу своїй зовнішності і більше не боїться розповніти. А це дозволяє уникнути вживання проносних препаратів, що використовуються після чергового переїдання.

Важливим етапом у лікуванні цієї недуги є донесення до хворого на ту інформацію, що булімія – це, дійсно, хвороба. Але лікується вона насамперед медикаментозними препаратами, а власними зусиллями. Важливо дати людині правильну психологічну установку, яка дозволить спокійно та відсторонено реагувати на стреси та емоційні зриви.

До комплексної терапії може підключатися корекція відносин пацієнта з оточуючими його людьми. Людині вселяється, що думка інших людей не повинна перебувати у пріоритеті. І для цього пацієнт проходить групову терапію. Обов'язково проводиться сімейна терапія, що допомагає з'ясувати та усунути причину виникнення такої недуги.

Якщо всі ці прийоми не дають потрібного результату, до лікування підключаються лікарські препарати Зазвичай призначаються антидепресанти, які позитивно впливають на психологічний і внутрішній стан людини, яка страждає на булімію. Коли на тлі такої недуги виникають супутні порушення здоров'я (підвищення тиску, дисфункція кишечника або нирок), можуть прописуватись медикаменти, що усувають ці проблеми.

Самостійне лікування булімії

Оскільки булімія є поведінковим та харчовим порушенням, людина не завжди готова з такою недугою звернутися за допомогою до кваліфікованого фахівця. Тому багато хто намагається перемогти булімію самостійно. Однак тут потрібно усвідомлювати, що боротьба має бути з собою, а це важкий шлях.

Насамперед необхідно усвідомити, що йдеться саме про захворювання, а не про звичку організму заїдати стреси та проблеми. Починати самостійне лікування треба зі зміни своїх думок та ставлення не лише до оточуючих, а й до себе. Не варто замовчувати таку проблему та намагатися її заперечувати. Внутрішнє прийняття своєї імпульсивної поведінки щодо їжі та подальшого очищення організму як виду захворювання є першим кроком на шляху до одужання.

Зміна ставлення до їжі – один із етапів позбавлення від булімії

Крім психологічної боротьби, необхідно привчити свій організм правильно реагувати на кількість їжі, що вживається. І якщо обсяг буде перевищено, потрібно вчитися розпізнавати сигнали про насичення. Домогтися такого стану дозволяє лише самоконтроль та підрахунок калорій страв на перших етапах лікування. Не варто очікувати на швидкий результат. Повне рятування від булімії при правильному підході може зайняти до трьох років.

Харчуватись слід невеликими порціями, щоб не допускати розтягування шлунка.

Приймати їжу краще в повній тиші і без таких відволікаючих факторів, як музика, телевізор, розмови та комп'ютер. А з'ївши що-небудь шкідливе або у перевищеній кількості, категорично заборонено себе лаяти і дорікати за таку провину. Дотримуючись таких рекомендацій, лікувати булімію самостійно в домашніх умовах можна з певним успіхом та позитивним результатом.

Під час такої терапії необхідно приймати вітамінний комплекс, де міститься велика кількість цинку. Цей мінерал здатний впливати на почуття насичення та впливати на апетит. А його дефіцит якраз і призводить до того, що людина влаштовує собі бенкет і систематично переїдає.

Медикаментозна терапія

Застосування лікарських препаратівпри булімії використовується для посилення ефекту психологічної допомоги. Антидепресанти знижують навантаження, яке тисне на психіку людини та покращують провідність нервових шляхів. Дозування та необхідність прийому такого препарату визначається лише лікарем. Найчастіше призначається Фенібут, Прозак або Флуоксетін.

Фенібут має заспокійливу та розслаблюючу дію. Його рекомендується приймати перед відходом до сна. Флуоксетин, навпаки, стимулює та активізує нервову системумобілізуючи всі основні функції. Завдяки цьому людині вдається чудово справлятися з нападами голоду. Пити препарат слід тричі на день після основної трапези протягом чотирьох тижнів.

Прозак сприяють з того що імпульси органів травлення швидше досягають центру кори мозку. У результаті насичення настає практично відразу ж, як людина починає їсти. Приймається цей препарат по одній капсулі тричі на день незалежно від їди.

Антидепресанти трициклічного характеру (Імізін) усувають симптоми затяжної депресії, що може супроводжувати булімію. Приймати ліки слід тричі на день після їди, а тривалість лікування не менше шести тижнів. Додатково призначаються препарати, що відновлюють порушений водно-сольовий та баланс електролітів.

Якщо організм людини звик вже самостійно провокувати блювання, тоді до лікування обов'язково підключаються протиблювотні ліки. В окремих випадках можуть прописуватися транквілізатори.

Прозак дозволяє швидше відчувати почуття насичення

Народні рецепти

Деякі рослини і цілющі трави здатні допомогти при булімії, тому що вони певним чином впливають на стан нервової системи, апетит і сильний голод. Найбільш ефективними та результативними рецептами є:

часникова настойка;
лляна олія;
відвар полину;
настій петрушки з м'ятою;
сливовий відвар;
напій із селери.

Для приготування настойки з часнику кілька часточок потрібно дрібно натерти і залити охолодженою кип'яченою водою. Дати такому розчину постояти протягом одного дня і потім приймати настойку щодня по одній столовій ложці перед відходом до сну. А ось за 10 хвилин до їди щодня рекомендується випивати 20 мл лляної олії.

Можна приготувати відвар полину. Для цього чайна ложка трави у висушеному вигляді заливається склянкою окропу. Відвар настоюється півгодини, проціджується та приймається по столовій ложці тричі на день за 30 хвилин до трапези.

Щоб усунути сильний булімічний голод, потрібно приготувати настій із петрушки та м'яти. Сухі компоненти беруться в рівних пропорціях і заливаються однією склянкою окропу. Настій проціджується і випивається одразу в повному обсязі в той момент, коли людина відчуває сильний голод. Тривалість дії такого напою становить дві години.

Дуже корисно при булімії приймати сливовий відвар. Для цього півкілограма слив заливаються трьома літрами води, туди ж додається трохи інжиру і суміш вариться на середньому вогні, доки обсяг рідини не зменшиться до 500 грам. Приймати ці домашні ліки потрібно чотири рази на день по 120 мл.

Можна приготувати цілющий напій із селери. Знадобиться 20 г листя селери, яке заливається склянкою окропу і вариться протягом 15 хвилин. Отриманий обсяг розподіляється на три порції, що випиваються протягом дня до трапези.

Відвар із селери зменшить сильний голод при булімії

Для зниження апетиту можна випити відвар із насіння льону та кореня алтею. Щоб впоратися із запорами, що виникають на тлі булімії, слід приготувати напій із кори жостеру, насіння кмину та листя сенни. Підвищити секрецію жовчі здатна трава безсмертника, кукурудзяні рильця та квіти кульбаби. А ось заспокоїти роздратовану і збуджену нервову систему можна за допомогою відвару, приготованого на основі собачої кропиви, кореня валеріани і дягиля.

Харчування під час та після лікування

Правильно складений раціон є ще однією важливою умовою на шляху до одужання. Збалансоване харчування допоможе організму відновити усі його порушені функції та налагодить систему травлення. Основне меню має складатися з таких продуктів:

легкий курячий бульйон;
супи та пюре з овочів;
каша з перлівки та вівсянки;
житній або висівковий хліб;
зелень та свіжі овочі;
молочні та кисломолочні продукти;
вода.

Виключити з раціону при булімії треба буде всю солону їжу, борошняні вироби та жирні продукти. Також під забороною знаходиться майонез, білий та сірий хліб, спеції та масло, кислі овочі та фрукти, чай та кава, гострі страви.

Меню має складатися так, щоб на шлунково-кишковий тракт виявлялося мінімальне навантаження. Це дозволить налагодити роботу травної системи і цим сприятиме скороченню шлунка, який при нападах переїдання був розтягнутий.

Коли захворювання буде позаду, різко міняти свій раціон не рекомендується. Але й ставити собі заборони на улюблені продукти також не можна. Інакше внутрішнє відчуття того, що все життя доведеться себе в чомусь обмежувати якраз і штовхатиме на черговий харчовий зрив. Тому режим харчування повинен стати звичним, але при цьому треба буде намагатися уникати переїдання.

Булімія є захворюванням, в основі якого лежить нервовий та харчовий розлад. Тому до лікування цієї недуги треба буде підключити прийом лікарських препаратів спеціального призначення, психотерапію, курси групової терапії та зміну власного ставлення до їжі та до думки оточуючих людей

У ХХI столітті почастішали захворювання, пов'язані з розладами харчової поведінки. Це зумовлено такими факторами, як нав'язування суспільних стереотипів, підвищений рівень стресу та поширення фаст-фуду.

З екранів та обкладинок журналів пропагуються певні стандарти краси, яким люди прагнуть відповідати. Іноді на тлі постійних нервових зривів це стає нав'язливою ідеєю та розвивається у справжню фобію. Один із таких випадків - булімія, на яку, як стверджує статистика, хворіє близько 7% населення.

Цифра поки що невелика, але схильна постійно рости. Багато хто страждає, навіть не здогадуючись про це і не маючи поняття, що це за хвороба. Тому так важливо ознайомитися з основною інформацією: попереджений - отже, озброєний.

Що це таке?

Якщо про анорексію чули багато хто, то про це захворювання інформація спливає набагато рідше, хоча ці хвороби схожі. Згідно з медичними довідниками, булімія - це неправильна харчова поведінка, яка характеризується нападами переїдання та нав'язливим бажанням скоригувати фігуру та знизити вагу, хоча в більшості випадків вона не перевищує норми.

У людей, які страждають на цей розлад, дуже низька самооцінка, вони психічно нестабільні і часто зловживають проносними, щоб знову і знову очищати організм, викликаючи будь-якими способами діарею або блювоту. Подібні стреси ведуть не лише до численних проблем зі здоров'ям, а й до алкогольної залежності та навіть до суїциду.

На сьогоднішній день ця хвороба за своєю поширеністю випередила анорексію та компульсивне переїдання. Багато хворих навіть не здогадуються про те, що страждають на булімію. Для них картина виглядає так: вони ведуть здоровий образжиття (займаються спортом, постійно чистять організм, сидять на дієтах), але при цьому природа обділила їх ідеальними пропорціями тіла. Вони орієнтуються не так на свій ІМТ, але в параметри краси, що з'являються у ЗМІ, і власне відображення у дзеркалі, яке можуть оцінити об'єктивно.

Булімія - циклічне захворювання, тому що хворому доводиться знову і знову рухатися по тому самому колу, який він не в змозі розірвати: напад переїдання - очищення організму (за допомогою блювоти, клізм або проносних) - новий зрив.

У зв'язку з такою ситуацією психотерапевти та дієтологи сьогодні намагаються донести до маси якнайбільше інформації про булімію: як її визначити і як позбутися. Американська Національна асоціаціянервової анорексії та порушень, пов'язаних з нею (ANAD), називали її фатальним психічним станом.

Етимологія.Термін «булімія» перегукується з двома грецькими словами: «βοῦς» перекладається як «бик», а «λῑμός» означає «голод».

Причини

У кожному окремому випадку причини можуть бути різними. Їх виявлення та усунення – основне завдання терапії даного захворювання. Не позбавившись провокуючого фактора, вилікувати пацієнта неможливо. Усі вони поділяються на 3 великі групи.

Органічні:

порушений обмін речовин;
метаболічний синдром;
цукровий діабет, інсулінорезистентність;
ураження (токсичні, пухлинні) мозку в ділянці гіпоталамуса;
гіпоталамо-гіпофізарна недостатність (гормональний розлад);
генетика, спадковість;
нестача поживних речовин внаслідок постійних голодувань.

Соціальні:

бажання відповідати стандартам краси, нав'язаним суспільством;
внутрішні комплекси родом з дитинства та підліткового віку (травлення з боку однокласників та родичів з приводу зайвої ваги у 10-16 років);
постійне порівняння себе з кимось із оточення, хворе суперництво з худенькою та стрункою подругою (колегою, сусідкою…);
залежність від соцмереж, у яких знайомі постійно публікують знімки з плоскими животиками, осиною талією та накаченою попою;
необережні та нетактичні зауваження, жарти, коментарі з боку знайомих, батьків, тренера, друзів щодо фігури чи ваги.

Психогенні:

психологічні травми, отримані в дитинстві, причому до них відноситься не тільки повнота в підлітковому віці, через яку не складалися стосунки з однолітками, а й голодування новонародженого, і брак батьківського кохання;
постійні нервові зриви;
пригніченість;
затяжна депресія;
низька самооцінка, пов'язана з вадами зовнішності;
комплекс неповноцінності;
негативне ставлення до життя;
Висока тривожність.

Причому напади переїдання можуть бути спровоковані як негативним стресом (у зв'язку з втратою коханої людини, розлученням, невдачами на роботі), так і позитивним. новий роман, підвищення на роботі). У першому випадку їжа стає єдиним задоволенням, що допомагає заспокоїтися. У другому вона постає як винагорода за нагороди.

Найчастіше страждаючий булімією не в змозі самостійно усвідомити справжню причину нападів переїдання. Але знайти пусковий механізм дуже важливо, щоб вжити відповідних заходів, які дозволять стримувати апетит.

Інші назви.Булімію також називають вовчим голодом чи кінорексією.

Види

Існує кілька класифікацій.

Клініко-патогенетичний підхід

Нервова булімія - розвивається на тлі психічних розладів при порівнянні себе з іншими.
Спадкова.
Депресивна – починається після серйозного стресу чи психологічної травми.
Емоційна – напади переїдання для людини є методом емоційної розрядки, такі хворі відрізняються дратівливістю, запальністю та різкими перепадами настрою.
Дієтична – розвивається на тлі занадто тривалого голодування з метою корекції фігури.

За механізмом виникнення

Реактивна – сплеск захворювання припадає на 20-25 років, провокуючий фактор – непосильні психологічні навантаження, основний прояв – постійна боротьба між бажанням смачно та багато поїсти та потребою обмежувати та контролювати харчування.
Аутохтонна – починається у підлітковому віці, відрізняється частими нападами, нестримною тягою до смачної та забороненої їжі, нерозумінням наявності захворювання, відсутністю почуття насичення.

Структурно-психопатологічний аналіз нападів

Обсесивна - хворий постійно бореться із самим собою, з власними нападами, найчастіше у нього виходить контролювати переїдання тижнями і навіть місяцями, але потім настає потужний зрив, і він не може зупинитись, поглинаючи їжу у непомірних кількостях.
Дистимічна – хворий емоційно переживає, що його тягне до їжі, але не в змозі боротися з нападами, тому вони трапляються практично щодня.
Імпульсивна - людина не розуміє, що з нею відбувається, тому особливо не переймається нападами, хоча внутрішні комплекси з приводу недосконалості власної фігури присутні.

За способом схуднення

Лікарська - неконтрольований прийом та .
Блювота - штучне викликання блювання по кілька разів на день.
Спортивна – виснажливі тренування.

Класифікації булімії застосовуються в медичної практикидля уточнення діагнозу, виявлення основних причин та призначення оптимального лікування.

Статистика. 10% страждаючих від булімії – чоловіки. 10% дівчаток-підлітків віком від 12 до 16 років ставлять цей діагноз. У 10% випадків захворювання закінчується летальним результатом через зупинку серця, виснаження або самогубства.

клінічна картина

Основні ознаки булімії:

переїдання, коли людина не може контролювати кількість з'їденої їжі, і вона перевищує добову норму;
постійне використання різних методів боротьби із зайвою вагою: чищення організму через блювотні та проносні засоби, голодування, виснажливі програми тренувань;
надмірна залежність самооцінки та настрою від маси тіла та параметрів фігури.

Булімія часто розвивається на тлі психічних розладів, захворювань ЦНС та ендокринної системи. У кожної окремої людини вона проявляється по-різному:

нанесення самоушкоджень, коли людина страждає від того, що її тіло не відповідає стандартам краси, нав'язаним суспільством;
апетит, який призводить до поглинання великої кількості їжі, може бути раптовим (найчастіше це відбувається вночі) та постійним (людина завжди щось жує, не перестаючи);
напади супроводжуються сильною слабкістю, болісним голодом, запамороченнями та болями в ділянці шлунка.

Деякі симптоми одночасно є наслідком заходів, що вживаються хворим, і його способу життя. Вони стосуються його психічного та фізичного здоров'я:

занепад сил;
схильність до ЛОР-патологій;
збій менструального циклуаж до аменореї;
коливання у вазі;
порушення метаболічних процесів;
патології ШКТ;
депресивний стан;
ненависть до себе, постійне почуття провини за напади переїдання;
хвороблива необхідність схвалення з боку інших;
біль в м'язах;
стоматологічні проблеми;
занадто часті розмови про дієти, моделі, харчування, вагу;
порушення стільця, спричинені переїданням;
сухість шкіри, поганий стан нігтів та волосся.

При цьому у більшості спостерігається нормальна вага, тобто ідея зайвих кілограмів – вигадана, нав'язлива, яка не відповідає дійсності.

Оскільки булімія відноситься до психічним розладомлюдина не може об'єктивно оцінити ні власну поведінку, ні параметри свого тіла. Йому здається, що він все робить правильно (голодує, займається спортом, очищає організм), але він настільки недосконалий, що це не призводить до бажаного результату (розмірам 90/60/90, кубикам на пресі, осиній талії і т.д.). ). Це провокує постійні напади дратівливості, а внутрішні комплекси швидко розвиваються справжню ненависть себе.

На замітку.Вікові піки, на які припадають сплески захворювання, це підлітковий період (13-16 років) і молоді дівчата (22-25 років).

Діагностика

Захворювання не діагностується звичайними аналізами, оскільки належить до розряду психологічних розладів Існує тест на булімію – це ЕАТ-26: розшифровується як Eating Attitudes Test (тест на ставлення до їжі). Він був розроблений у 1979 році в Торонто, в Інституті психіатрії Кларка. Вже на його основі було випущено інші подібні тести. Їх можна знайти в Інтернеті та пройти онлайн, але розшифровку результатів та остаточну постановку діагнозу має проводити виключно лікар.

При підозрі на булімію необхідно звернутися до психотерапевта. Для підтвердження діагнозу потрібні також консультації гастроентеролога, терапевта та дієтолога. Для виявлення супутніх захворювань здаються традиційні аналізи: кров, сеча, ЕКГ, УЗД внутрішніх органів, які могли постраждати.

Для порівняння.Багато фахівців вважають, що булімія схожа на наркоманію, тільки як наркотик виступає їжа. Ознаки залежності очевидні: хворий не може самостійно вирватися з циклічного кола. З часом почуття ситості втрачається, тому доводиться збільшувати порції та кількість прийомів їжі.

Лікування

Щоб лікування було ефективним, проводиться комплексне обстеження організму та збираються висновки різних спеціалістів. Але основний курс терапії вестиме психотерапевт.

Медикаментозне

Можна лікувати булімію медикаментозно – у ряді випадків призначаються антидепресанти. Вони ефективні за наявності:

явного депресивного розладу;
неврозів;
обсесивно-компульсивного розладу

У ході проведених досліджень було науково доведено ефективність наступних антидепресантів:

селективні інгібітори: Флуоксетин, Сертралін, Пароксетін, Циталапрам, Есциталопрам;
трициклічні: Амітриптілін, Іміпрамін, Кломіпрамін, Мапротілін, Міансерин, Тразодон;
моноаміноксидази: Моклобенід, Пірліндол.

Найчастіше ліків призначається (таблетки), так як трициклічні препарати, наприклад, у 30% випадків викликають множинні побічні ефекти, через які терапію змушені перервати.

Вважається, що лікування булімії одними антидепресантами неефективне, тому що усуває лише психічні розлади, на тлі яких розвивається основне захворювання. Тому їх призначають найчастіше разом із когнітивно-поведінковою терапією.

Когнітивно-поведінкова терапія

Щоб вилікувати булімію, необхідно звернутися за допомогою до психотерапевта чи психіатра. Госпіталізація потрібна лише в крайніх випадках, так що найчастіше пацієнти спостерігаються у лікаря амбулаторно. Найефективніша методика лікування – КПТ, когнітивно-поведінкова терапія. Вона включає наступну роботу з хворими.

Мета – навчити пацієнта контролювати своє харчування.
Інструменти для досягнення цієї мети: хворі записують скільки з'їли за кожен прийом їжі, а потім намагаються виявити фактори, які провокують напади переїдання.
Робота з усунення цих чинників.
Зменшення обмежень у їжі: прищеплення правильних, здорових харчових звичок.
Розвиток навичок протидії нападам.
Виявлення та зміна дисфункціональних думок та установок про фігуру та масу тіла.
Боротьба із негативними емоціями.

Наскільки КПТ ефективна при лікуванні булімії, можна судити за такими фактами:

у 50% - повне рятування від хвороби;
у 80% – зниження нападів;
результати можуть зберігатися протягом року та більше;
пацієнт перебуває на обліку близько 6 років після проходження курсу КПТ, що є чудовою профілактикою подальшого розвитку захворювання;
Частота нападів знижується вже через 3-4 сеанси.

Ні антидепресанти, ні інші психотерапевтичні методи не дають такого ефекту. До останніх відносяться:

поведінкова терапія;
психодинамічна терапія;
сімейна психотерапія;
аналіз переживань;
програма «Дванадцять кроків» (адаптована із системи для лікування розладів, спричинених залежністю від психоактивних речовин);
міжособова терапія (інтерперсональна) - одна з найперспективніших після КПТ методик, яка теж дає непогані результати.

Програма лікування складається у кожному окремому випадку індивідуально, оскільки залежить від наявності психічних розладів, і натомість яких розвивається основне захворювання.

Додаткові заходи

У ряді випадків допомагає дієта. Вона не є панацеєю та призначається суто індивідуально. Найчастіше стосується чіткого графіка прийомів їжі та точних розмірів порцій, а також виключення з раціону фаст-фуду та солодкого.
Прийом полівітамінних комплексів потрібен лише за наявності нестачі певних мікроелементів та вітамінів.
Лікування супутніх захворювань.

Щоб впоратися з булімією, пацієнт повинен навчитися приймати себе таким, яким він є, вести нормальне життя. Відновлення здоров'я (як фізичного, так і психологічного) займає чимало часу, результати проявляють себе поступово, тому необхідно набратися терпіння. Позитивний настрій хворого та професіоналізм лікаря - головні складові успішної терапії.

Народні засоби

Багато хто цікавиться, як позбутися булімії самостійно, без залучення антидепресантів та КПТ. Спробувати можна, але гарантії повного лікування не дасть ніхто, тому що з психічним розладом впоратися дуже важко.

По-перше, треба спробувати:

Харчуватися подрібнено: організувати 5-6 прийомів їжі на день, розміри порцій повинні бути не більше 250-300 г.
Вставати із-за столу з легким почуттям голоду.
Пити щодня щонайменше 2 літрів звичайної води.
Їжа має бути легкою, нежирною, малокалорійною, щоб шлунок її швидко перетравлював.
Снідати потрібно до 9-ї ранку, обідати - до 14.00, вечеряти - близько 18-19.00.
Між основними прийомами їжі потрібно влаштовувати легкі перекушування з фруктів, горіхів, коктейлів, ягід, кисломолочних продуктів.
Відмовитися від газування, фаст-фуду, цукру, кави та алкоголю.
Намагатися вести здоровий спосіб життя.
Проводити багато часу на свіжому повітрі.
Висипатися (але не пересипати), оптимальна кількість часу для сну індивідуальна, але в середньому становить 7-8 годин.
Чи не нервувати.
Прогулянки мають бути пішими.
Інтенсивні заняття спортом (тренажерний зал, плавання, біг) не рекомендуються, тому що вони призводять до спалювання великої кількості калорій, що може призвести до підвищення апетиту, виснаження організму аж до анорексії.
Як тільки відчуєте черговий напад, пийте кефір, зелений чайабо звичайну.

Найскладніше – вибрати потрібні продукти. Дізнавшись, що рекомендується відмовитися від певного списку, багато хто впадає в крайнощі, які спричиняють нові зриви і напади. Тому, якщо ви не можете вранці прокинутися без кави, ґвалтувати себе не потрібно в жодному разі: щодня 150 мл улюбленого напою без цукру можна собі дозволити. Те саме стосується чіпсів або гамбургера. Раз на тиждень маленька пачка або невелика порція не завдадуть серйозної шкоди. Робіть послаблення, інакше чим більше обмежувати себе в їжі, тим потужніше і небезпечніше потім трапляються напади.

По-друге, у домашніх умовах можна спробувати використати народні засобидля притуплення апетиту.

Часник

3 зубчики часнику подрібнити, залити склянкою теплої води, наполягати на добу, пити по столовій ложці щодня перед сном. Часниковий настій сприятливо впливає на клапан, що поєднує стравохід і шлунок. Якщо є проблеми із ШКТ, цей рецепт протипоказаний.

Лляна олія

Перед кожним прийомом їжі (і основними, і перекусами) пити по 20 мл.

М'ята та петрушка

Настій з м'яти і петрушки має заспокійливу дію. Їх потрібно висушити, подрібнити, змішати в рівних пропорціях (по чайній ложці), залити склянкою окропу. Процідити за півгодини. Пити, як починається напад. Притуплює почуття голоду на 2-4 години.

Полин гіркий

20 гр висушеної та подрібненої трави залити склянкою окропу, наполягати півгодини, процідити. Пити по столовій ложці за 30 хв до їди тричі на день.

Слива та інжир

Береться по 250 г сливи та інжиру. Фрукти подрібнюються, перемішуються та заливаються 3 літрами води. Ставиться на вогонь та уварюється до 500 мл. Пити 4 десь у день півсклянки незалежно від прийомів їжі.

Селера

20 г свіжих стебел селери залити склянкою окропу. Тримати на вогні 15 хв, процідити. Обсяг, що вийшов, потрібно випити за 1 день за 3 прийоми за 10 хв до їжі.

Кукурудзяні рильця

Залити склянкою окропу 10 г кукурудзяних приймок, пропарити на водяній бані 20 хв. Приймати безпосередньо перед їжею столовою ложкою.

Збір трав

Змішати по 40 г сушених трав меліси, пирію повзучого, ромашки аптечної, деревію, кульбаби, звіробою, польового хвоща. Залити 500 мл окропу. Наполягати 2 дні. Пити склянку двічі на день протягом місяця.

Звіробій

Змішати 30 г сушеного звіробою, 10 мл концентрованого лимонного соку, 50 мл холодної води, чайну ложечку. Ретельно збити віночком, пити по їдальні ложці перед їжею протягом місяця.

Ванни з лавандою

Їхня головна функція - заспокійлива. Капніть у ванну кілька крапель ефірної олії лаванди. Приймати двічі на тиждень перед сном.

Пустирник

Залити столову ложку сухого подрібненого собачої кропиви склянкою окропу. Тримати 20 хв на водяній бані. Процідити. Пити по 50 мл перед їжею тричі на день.

Якщо ви вжили всіх можливих заходів щодо усунення нападів переїдання, але вони повертаються знову і знову, краще якнайшвидше розпочати медикаментозне або психотерапевтичне лікування.

факти.Ті, хто страждає булімією, віддають перевагу в їжі солодкому і борошняному. Науково це цілком зрозуміло. По-перше, подібні продукти приносять максимум задоволення і сприяють виробленню великої кількості ендорфінів. По-друге, вони калорійні, підвищують рівень цукру на крові, що дозволяє хоч якийсь час відчувати насичення.

Прогнози

Чи можна повністю вилікуватися від булімії? Багато джерел стверджують, що навіть після проходження повного курсу терапії хвороба все одно повертається. Справді, ризик такого розвитку подій дуже великий із двох причин. По-перше, головним пусковим механізмом є стресові ситуації, які підстерігають сучасну людину на кожному кроці. По-друге, захворювання відноситься до психічних розладів, а подолати проблеми з ЦНС дуже складно навіть за допомогою медикаментів.

Ось які прогнози дають спеціалісти:

повне рятування не гарантує жодна методика, відома на сьогодні;
основні симптоми та наслідки усуваються КПТ на досить тривалий термін за умови виконання всіх лікарських рекомендацій;
відомі випадки спонтанного зникнення ознак булімії за відсутності лікування після сильного душевного потрясіння, яке мало позитивний характер, але вони вкрай рідкісні;
спроби самолікування рідко закінчуються одужанням;
за відсутності психотерапевтичного та медикаментозного лікування прогноз вкрай несприятливий – починають розвиватися ускладнення, високий ризик летального результату внаслідок серцевої недостатності, шлунково-кишкових кровотеч, суїциду;
за підтримки родичів та найближчого оточення шанси на одужання підвищуються.

Несприятливий прогноз полягає у тому випадку, якщо пацієнт дуже довго не усвідомлює наявність проблеми та відмовляється від лікування.

Ускладнення

На жаль, більшість хворих навіть не уявляють, чим небезпечна булімія. За відсутності належного лікування наслідки для організму можуть стати незворотними та призвести до летального результату. Найпоширенішими ускладненнями є:

неврастенія;
різноманітні форми залежності: лікарська, алкогольна, наркотична;
суїцид;
гостра серцева недостатність;
асоціальна поведінка, замкнутість, припинення спілкування аж до аутизму;
подразнення глотки і слизової оболонки стравоходу (через постійно блювоти, що викликається);
порушення водно-сольового балансу;
проктологічні розлади через часте застосування клізм;
сильне зневоднення;
карієс, кровоточивість ясен через багаторазове блювання (кислота шлункового соку руйнує зубну емаль і дратує слизову оболонку рота);
запалення стравоходу;
дисбаланс електролітів призводить до судом м'язів;
розлади кишківника;
порушення у роботі печінки та нирок;
внутрішні кровотечі;
аменорея;
захворювання серця.

Настільки серйозні і важкі наслідки булімії зайвий раз говорять про те, що вона становить небезпеку для життя і здоров'я людини і вимагає своєчасної медичної допомоги.

Профілактика

Профілактика необхідна, якщо в минулому такий діагноз вже ставився, після щойно пройденого курсу КПТ, за наявності подібних захворювань у когось із родичів. Вона спрямована на придбання та закріплення нормальних харчових звичок та підтримання психологічного здоров'я. Яких заходів необхідно для цього вживати?

По можливості уникати будь-яких стресових ситуацій.
Знайти щось, не пов'язане з їжею, що приноситиме задоволення: хобі, робота, сім'я і т.д.
Чи не зловживати лікарськими препаратами.
Гартувати свій характер.
Двічі на рік пропивати полівітаміни.
Заниженою самооцінкою записатися на тренінги.
Не закриватися у собі, розширити коло спілкування.

Дуже велика відповідальність у профілактиці булімії лягає на плечі батьків. Від їхнього виховання може залежати надалі ризик її розвитку. Щоб убезпечити дитину від цієї проблеми у майбутньому, необхідно:

підтримувати у ній комфортний психологічний мікроклімат;
формувати правильну самооцінку у дитини;
не задіяти їжу у виховних заходах: не можна використовувати її як винагороду чи покарання;
прищеплювати дитині правильне ставлення до їжі як до звичайної фізіологічної потреби, а не як способу отримання емоційного і фізичного задоволення;
формувати правильні харчові звички: харчуватись за режимом, виключити (або мінімізувати) шкідливі продукти.

Велику роль грає підтримка близьких та рідних. Їхня допомога - гарантія того, що людина ніколи не зіткнеться з цим захворюванням, а якщо таке і трапиться, то одужати буде набагато простіше.

Корисна інформація

Булімія - захворювання, поки що не настільки поширене, але лікарі б'ють на сполох. Передбачається, що кількість страждаючих від неї збільшуватиметься з кожним роком у кілька разів. Масове використання Інтернету, в якому описуються всілякі дієти та методи очищення організму, призводять людей (найчастіше молодих та недосвідчених дівчат) до стресового стану, коли хочеться досягти ідеальної фігури будь-якими способами, навіть на шкоду власному здоров'ю.

Не всі поспішають звертатися до лікарів із цим захворюванням, навіть якщо підозрюють його в себе. Розвіяти деякі із сумнівів дозволить блок корисної інформації.

Які фільми про булімію можна переглянути?

Голодуючий (Starving).
Maledimiele.
Поділившись секретом (Sharing the Secret).
Секрет Кейті (Kate's Secret).
Коли дружба вбиває (When friendship kills).

Як впливає булімія на вагітність?

Важливо не допустити, щоб булімія та вагітність протікали одночасно. Захворювання виснажує сили та ресурси материнського організму, а це загрожує численними ускладненнями у розвитку плода та подальшої родової діяльності. У більшості випадків це призводить до кесаревого розтину, викидня або мертвонародження. Дітки, народжені у мам, які страждають на тяжку форму булімії, виявляються слабкими, у них нерідко діагностують:

відставання у розвитку;
низький рівень цукру в крові;
підвищений рівень еритроцитів;
ослаблений імунітет;

Як показує практика, в майбутньому у таких дітей збільшується ризик серцево-судинних захворювань, діабету II типу та гіпертонії. Враховуючи всю серйозність ситуації, при діагностуванні булімії у вагітної жінки потрібна своєчасна та комплексна допомога лікарів різної спрямованості. Шанси на благополучне народження здорової дитини у такому разі підвищуються у кілька разів.

Чим відрізняється булімія від анорексії?

Хто з знаменитих людейстраждав від булімії?

Принцеса Діана захворіла, коли дізналася про зраду чоловіка і впала в депресію. На лікування пішло 10 років.

Елвіс Преслі став сумним і найвідомішим прикладом смертельного результату при булімії, яку співак постійно посилював вживанням наркотиків.

Дайан Кітон (акторка) - захворіла після схуднення для однієї зі своїх ролей.

Джейн Фонду – актриса, яка одна з перших зізналася, що лікувалася від недуги майже 30 років. Вона навіть започаткувала фонд, який допомагає жінкам з таким діагнозом.

Ліндсі Лохан теж робила офіційне визнання в тому, що страждає від хвороби кілька років.

Ніколь Шерзінгер довго приховувала свою недугу не тільки від громадськості та лікарів, але навіть своїх рідних і близьких.

Знаменита в 70-х роках. минулого століття манекенниця Твіггі була дуже модною, оскільки нагадувала дівчинку-тростинку, але після чергового нападу переїдання у неї відмовило серце, вона знаходилася в стані клінічної смерті, Але її зуміли врятувати.

Елтон Джон — боровся не лише з наркоманією та затяжною депресією, а й булімією.

Кейт Мосс раніше постійно голодувала, щоб бути володаркою плоскої, майже дитячої фігури. Але коли вона починала їсти, часто не могла зупинитися. Вона проходила тривалі курси лікування у багатьох престижних клініках світу.

Ніколь Кідман - страждає на дуже тяжке захворювання - нервову анорексію на тлі булімічних нападів.

Булімія - дуже серйозне і небезпечне захворювання, що нерідко призводить до летального результату. Більшість людей навіть не підозрюють про те, що страждають від цієї недуги. Тому потрібно ретельно відстежувати свої харчові звички та будь-які зміни у вазі. Як тільки з'являються якісь сумніви, краще звернутися по медичну допомогу, щоб справа не дійшла до ускладнень та госпіталізації.

У цій статті ви дізнаєтесь все про лікування булімії самостійно. Швидше за все, те, що ви прочитаєте, ви ще ніколи не чули. Тільки прочитавши цю статтю повністю, ви зможете скласти в голові всі шматочки пазла і прийняти усвідомлене рішення розпрощатися з булімією назавжди.

Медикаментозне лікування булімії являє собою придушення бажання їсти і придушення тривожності за допомогою антидепресантів. Але придушення не лікує булімію, а лише на якийсь час притуплює почуття голоду.
Психологія працює з причинами захворювання, тобто піднімає всі ті проблеми, які викликали булімію, і вирішує їх. Можна сказати, що медицина та психологія в цьому сенсі працюють протилежно один одному – медицина пригнічує, а психологія, навпаки, піднімає на поверхню та опрацьовує.

Тому єдиний можливий спосіб лікування булімії – це психологічна робота із її причиною. Як знайти цю причину та усунути її – читайте у цій статті.

Булімія – це захворювання, основу якого залежить залежність від їжі. Хворий булімією, як правило, їсть у великих кількостях, не контролюючи себе, а після викликає блювоту або п'є проносні засоби, щоб не залишити в собі жодної краплі від з'їденого. На початку захворювання булімік думає, що він приходить до якогось вирішення проблеми, караючи себе за з'їдене змиванням їжі в унітаз, адже він може їсти скільки влізе, зберігаючи при цьому фігуру. Але з часом до нього приходить розуміння того, що він не вирішує проблему, а лише посилює її. На жаль, на цей момент він уже не в змозі зупинитися.

4 психологічні причини булімії

Мабуть, усі наші особистісні проблеми – родом із дитинства. Булімія є психологічним захворюванням і породжується, зазвичай, негативними особливостями виховання. Які ж помилки виховання можуть породити булімію? Я як психолог, ґрунтуючись на своєму досвіді роботи з клієнтами, представляю вашій увазі чотири психологічні причини виникнення булімії та чотири кроки до звільнення від них.

Причина #1: Низька самооцінка - найкращий друг булімії

Низька самооцінка - найсприятливіше середовище для розвитку булімії. Тому більшість булімиків – це люди з низькою чи заниженою самооцінкою. формується у дитинстві. Вона підвищується, якщо дитині роблять компліменти, хвалять її, заохочують, приділяють увагу успіхам, позитивно оцінюють зовнішність, вчинки, характер, особливості. внутрішнього світу, таланти та вміння.

Також самооцінка залежить від того, наскільки сильно дитину люблять і яким чином це кохання виявляють. Якщо дитині не вистачає любові, уваги, участі, тепла та турботи батьків – це призводить до формування у нього низької самооцінки. А це, у свою чергу, може стати однією з причин булімії.

Причина #2: Погані стосунки з мамою

Більшість психологів сходяться на думці, що причиною булімії у дівчинки є важкі стосунки з матір'ю. Між ними може бути близький зв'язок і на вигляд теплі відносини, але якщо придивитися, то їхня любов носить патологічний характер. Мама може щиро бажати тільки добра своєї дочки, виховуючи її так, щоб та завжди і в усьому була найкращою.

Вона робить все, аби донька була на висоті, була відмінницею, найуспішнішою та найталановитішою. Це виявляється також у бажанні, щоб донька виглядала найкраще, мала ідеальну фігуру, була найкрасивішою, стрункішою, модною та стильною. Мама хоче, щоб її дочка була досконалою.

Насправді, ці успіхи потрібні не дочці, а матері. Маму саму не приймали в дитинстві такою, якою вона є. І донька, боячись розчарувати маму, йде на різні хитрощі для того, щоб через жертви досягти більших висот. І все це — в очікуванні схвалення, похвали від матері, в очікуванні, що мама пишатиметься своєю дочкою. Але хвалити чи пишатися мама, швидше за все, не буде. Для такої матері хвалити — все одно що сюсюкатися, і вона боятиметься розпестити своє чадо, тому чекати від неї схвалення майже марно. Та й досконалої бути неможливо, а мама женеться саме за досконалістю. У разі будь-яких невдач у дочки, мама може критикувати або просто вдавати, що не помічає її.

У результаті дівчинка сама починає виявляти до себе підвищені вимоги і засмучується щоразу, коли отримує четвірку або займає в олімпіаді лише друге місце. Коли вона досягає навіть найвищих результатів, це тільки заспокоює її на якийсь час, але вона вже не відчуває себе від цього щасливою. Адже мама не приймала її такою, якою вона є, за винятком лише тих рідкісних моментів, коли донька виправдовувала її очікування.

Так, не отримуючи схвалення та гордості своєї мами, дівчинка починає відчувати образу, агресія, а також почуття провини за те, що не змогла стати такою, якою її хотіли бачити – ідеальною. І дівчинка стає безвинно винною за свою недостатню успішність. А почуття провини породжує бажання покарати себе, яке часто виражається у вигляді булімії.

Таким чином, булімія народжується в умовах постійного бажання вимагати більшого, в умовах гонки за досягненнями. Подібні стосунки з батьками породжують втрату контакту зі своїми емоціями в дитини, з її потребами і, призводять до неможливості реалізовувати свої бажання. Найчастіше такі діти можуть навіть не знати, чого вони хочуть насправді, адже їх про це ніколи не питали.

У більшості випадків булімію породжують негативні стосунки з батьком своєї статі, але де є правило, там завжди є і виняток. Тому подібна схема виховання може сформуватись і в батька з дочкою.

Причина #3: Травма покинутого

На думку канадського психолога Ліз Бурбо, Причиною булімії може послужити так звана травма покинутого. Це пригнічений страх бути покинутим, що має своє коріння в дитинстві. Виникнути у дівчинки травма покинутого може у випадку, якщо, наприклад, один із батьків багато працював і з нею проводив мало часу, рідко бачився або одного разу (до віку трьох років) залишив її на довгий час. У доньки може скластися враження, що батько покинув її, що вона її більше не любить.

Також дана травма може виникнути, якщо, наприклад, дівчинку відправили до закритого санаторію, поклали одну до лікарні або віддали пізно у дитячий садокпісля того, як дитина вже звикла перебувати вдома, у спокійній домашній обстановці. У цих випадках самотність дитиною переноситься особливо болісно, тому що вона починає думати, що її покарали, що батьки її не люблять. До того ж дитина думатиме, що батьки ніколи не заберуть її звідси. Навіть якщо вони приходитимуть до нього час від часу, на рівні підсвідомості у нього складеться відчуття, що його покинули, покинули назавжди.

Також страх бути покинутим може виникнути при народженні братика або сестрички, адже в той період, коли він народжується, вся увага батьків, раніше спрямована на дівчинку, переходить до цієї нової дитини. Це сприймається дитиною дуже травматично, особливо у перші кілька місяців після народження братика чи сестрички.

Ще одним приводом до виникнення травми покинутого може бути слабкий контроль над дитиною або повна відсутність контролю, коли дівчинка залишається наданою самій собі. Наприклад, вона виходить погуляти і дізнається, що її друзям дозволяють гуляти лише до дев'яти, а їй ніхто не давав таких вказівок, і вона може гуляти скільки забажає.

Про травму покинутого я також розповідаю у відео:

У всіх епізодах дитина, а в нашому випадку дівчинка, відчуватиме себе покинутою одним з батьків і, можливо, відчуватиме свою провину перед ним, думатиме, що вона покарана, і її батько більше не любить. Часто в дорослому житті така дівчинка стає.

Причина #4: Маска залежного

Людина, яка відчуває страх бути покинутим, може надіти він так звану маску залежного. Залежний – це той, хто постійно потребує допомоги, підтримки, хто має знати, що зможе на когось розраховувати. Підтримка для такої людини – це все, адже вона неймовірно боїться залишитися сама. Залежний думає, що він не може вирішити проблему самостійно, тому часто спілкується з людьми просто зі страху самотності.

Залежний, як правило, боїться зателефонувати, прийти до друга, тому що він думає, що друг зайнятий найважливішими справами, що йому не до нього. Такі люди вічно ходять замкненим колом. Так, наприклад, страх самотності у залежного відмінно поєднується з самотністю. У нього рідко буває багато друзів, він боїться спілкуватися, адже думає, що він недостойний, ні в кого немає часу. Водночас він найбільше у світі боїться самотності. Страждаючи від самотності, він несвідомо віддаляється від цього, з ким йому шалено хотілося спілкуватися. Виходить, залежний сам перешкоджає власному щастю.

Людина з залежною маскою, як правило, залежить і від їжі. Він часто замінює їжею відсутні емоції, а коли йдеться про дитячу травму, тим більше пов'язану з кимось із батьків, це може перейти не просто в переїдання, а в булімію. Поясню. Епізод, у якому, наприклад, батько залишав дитину у дитинстві, пішов глибоко у підсвідомість. А у дорослому віці він навчився справлятися з цією травмою, отримуючи задоволення від їжі і таким чином заспокоюючись на якийсь час і забуваючи про те, що батько колись завдав йому травми. Так, нічого не підозрюючи, він замінює їжею батька, що бракує.

Підіб'ємо підсумок цієї частини: коли дівчина з травмою покинутого страждає булімією, вона підсвідомо прагне замінити їжею той час зі своїм батьком, його увагу, любов і турботу. Простими словамиВона намагається «з'їсти» свого батька, найчастіше батька. Також і залежний чоловік, який страждає на булімію, «поїдає» свою матір, яка залишала його в дитинстві, залишала з якоїсь причини. Обжираючись, чоловік хоче цією їжею замінити те, що у нього забрали в дитинстві, він намагається «з'їсти» свою матір, а точніше її кохання, турботу, підтримку, яких йому так не вистачає. Таким чином, булімікі здійснюють перенесення зі свого батька, що бракує, на споживану їжу, намагаючись замінити їжею цього батька.

Лікування булімії самостійно - 4 кроки до одужання

Тепер ви знаєте основні психологічні причини, що породжують булімію, і готові прийняти рішення від неї звільнитися. Отже, лікування булімії самостійно - 4 кроки до одужання:

Крок #1: Прийміть та полюбіть себе

Першим кроком до позбавлення будь-якої проблеми є її прийняття. Для того, щоб вилікуватися від булімії, вам необхідно усвідомити, яка травма спровокувала її появу. Потім важливо визнати, що це травма у вас є. Травма це частина вас, і якби її не було, ви не були б зараз тим, хто ви є. Для того щоб полюбити себе, потрібно полюбити свої травми та маски, а також усі свої.

Для того щоб прийняти свою травму та свою хворобу, основною вашою метою має бути встановлення балансу, рівноважного стану між споживаною їжею та самим собою. Насамперед, потрібно змінити ставлення до їжі та до своєї хвороби. Спокійно, з любов'ю ставтеся до булімії та їжі. Чим гармонійнішим буде ваш стан, тим легше вам звільнитися від цих непростих стосунків з їжею. Бурхливі негативні емоції завжди викликають протест. Чим сильніше ви ненавидите свої напади булімії — тим частіше ви їх викликатимете. Прийміть їх, прийміть себе. Якщо ви приймете булімію, вона почне поступово йти з вашого життя.

Кожна травма дана нам для досвіду. Зумівши визнати та полюбити свою травму покинутого, ви зробите перший крок до звільнення від неї. Полюбивши себе, ви перестанете прагнути виглядати зовсім і припиніть карати себе за ненажерливість, викликаючи блювоту. А після того, як з вашого життя піде самопокарання та прагнення до досконалості, піде і булімія.

Крок #4: Усвідомлення

Складність у звільненні від булімії у тому, що це захворювання носить неусвідомлений характер. Коли на вас накочує черговий напад булімії, ви перестаєте усвідомлювати те, що відбувається, і дієте в напівтрансі, напівнесвідомому стані.

Тому повністю звільнитися від булімії, не вдаючись до допомоги спеціаліста, дуже непросто. Це можливо, але з психологом ви зробите це в кілька разів швидше, і більш глибоко зможете зрозуміти природу булімії і звільнитися від неї. Я працюю з проблемами харчової поведінки через психоаналіз. З клієнтом ми опрацьовуємо травми, які призвели до створення булімії, виносимо на рівень слів та усвідомлення все те, що також могло призвести до розвитку цього захворювання.

Через розуміння з часом приходить прийняття того, що з вами могли чинити несправедливо, неправильно, погано. Коли ви починаєте це приймати, ви перестаєте заміщати емоції, що бракують з дитинства, їжею. Ви звільняєтеся від дитячих реакцій і, дорослішаючи, відпускаєте бажання переїдати разом із булімією.

Висновок

Якщо ви хотіли отримати в цій статті чарівну паличку, змахнувши якою, ви змогли б позбавитися булімії, то, напевно, я вас розчарувала. Лікування булімії самостійно - непросте завдання, але виконавши те, що написано в цій статті, ви зробите перший і головний, найбільший крок на шляху до свого одужання.

Не забудьте придбати мою книгу. У ній я ділюся найефективнішими прийомами, за допомогою яких я допомогла багатьом своїм клієнтам підняти самооцінку, стати впевненішим і полюбити себе.

Звернення до фахівця — ще один важливий крок на шляху лікування. Я психолог, і проблеми харчової поведінки – мій основний напрямок роботи. Ви можете звернутися до мене за психологічною індивідуальною. Я допоможу вам налагодити стосунки з їжею та позбутися того болю, що переслідує вас із самого дитинства. Працюватимемо ми і з зовнішніми проявами булімії (з вашими відносинами з їжею), і з причинами, що породили булімію (стосунки з батьками та любов'ю до себе). Ми пройдемо всі необхідні кроки та вилікуємо булімію разом.

Записатися до мене на консультацію можна через вконтакті, інстаграмабо . Ознайомитися з вартістю послуг та схемою роботи можна. Відгуки про мене та мою роботу ви можете прочитати або залишити.

Підписуйтесь на мій Інстаграмі YouTubeканал. Покращуйте та розвивайте себе разом зі мною!

Я вірю, у вас все вийде!
Ваш психолог Лара Литвинова

- це психічне захворювання з групи розладів харчової поведінки, що характеризується нападами безконтрольного рясного споживання їжі та подальшим насильницьким спустошенням шлунка. Пацієнти періодично переїдають, після чого відчувають провину і ненависть до себе, вдаються до різних способів очищення організму: провокують блювання, застосовують клізми, проносні та діуретичні засоби. Для зниження ваги використовують жорсткі дієти та інтенсивні фізичні навантаження. Діагностика булімії виконується клінічним методом та за допомогою психодіагностичних опитувальників. Лікування включає психотерапію, дієтотерапію та прийом антидепресантів.

МКЛ-10

F50.2Нервова булімія

Загальні відомості

Термін «булімія» походить з грецької мови, перекладається як «бичачий голод». Активні дослідження хвороби проводяться з 1970-х років. Тоді лікар зі США Дж. Рассел досліджував випадки чергування переїдання та відмови від їжі у студенток університетів і вперше використав поняття «нервова булімія». Синонімічні назви – кінорексія, нейрогенна булімія, вовчий голод. Цей розлад зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж анорексія. Епідеміологія серед підлітків та молодих жінок становить 1,6%, серед чоловіків – 0,5%. Захворюваність найбільш висока у період з 15 до 24 років. Близько 90% пацієнтів - дівчата та жінки, вага яких знаходиться в межах норми або вище. Більшість із них зайняті у сферах, що потребують контролю маси тіла – танцівниці, гімнастки, моделі, бігунки.

Причини

За походженням булімія поліморфна, існують внутрішні та зовнішні, соціальні, сприятливі фактори, а також події, які є пусковим механізмом для початку захворювання. У більшості пацієнтів спотворене сприйняття їжі, прийом їжі для них є способом знизити емоційну напругу, а не вгамувати голод. До причин розвитку хвороби належать:

Соматичні захворювання.Приступи неконтрольованого обжерливості можуть виникнути внаслідок органічного пошкодження деяких відділів головного мозку, наприклад, харчового центру або лобових часток кори. Патологічно підвищений апетит також спостерігається при обмінних порушеннях: інсулінорезистентності, цукровому діабетіта гіпертиреозі.
Емоційно-особистісні особливості.Булімія найчастіше діагностується в осіб із підвищеною відповідальністю, заниженою самооцінкою, нестабільністю образу тілесного та особистісного «Я». Вони схильні до тривалої афективної напруги, страждають від почуття безнадійності, безпорадності та провини.
Звички, виховання.Переїдання може бути поведінковим патерном, перенесеним з дитинства, з батьківської сім'ї у доросле життя. Ризик розвитку захворювання вище за вимог батьків доїдати порцію, при забороні на викид залишків їжі.
Стрес.Поглинання смачної їжі дозволяє зменшити неприємні емоційні переживання. Приступи частіше трапляються після впливу стресових факторів: сварок з близькими, високим навчальним або робочим навантаженням, браком часу.

Патогенез

Періодичне неконтрольоване переїдання формується з урахуванням емоційного напруги на кшталт адиктивного поведінки. Булімічним нападам передує наростання афективного дискомфорту: тривоги, смутку, агресії. Чим інтенсивніша негативна емоція, тим сильніший голод. У процесі їди розвивається короткочасний період ейфорії, напруга зникає. Хворі не в змозі контролювати поглинання їжі, не відчувають моменту насичення, припиняють їсти при появі нудоти, почуття розпирання, тяжкості та болю в животі. Ейфорія змінюється переживанням провини, агресії та зневаги до власних звичок. Спроби повернути колишній стан реалізуються за допомогою провокації блювання, прийому проносних засобів та діуретиків. Після спустошення шлунково-кишкового трактуафективні переживання слабшають. Через деякий час напад повторюється. Таким чином, переїдання стає регулятором емоційного життя пацієнтів.

Класифікація

Традиційно булімія поділяється на два типи: очисну або класичну, та неочисну. У першому випадку хворі зловживають клізмами, провокують напад блювання, приймають діуретики та проносні. Неочисна булімія зустрічається рідше, переїдання компенсується голодуванням, активними заняттями спортом. За характером нападів обжерливості виділяють три види захворювання:

Приступоподібний.Періоди поглинання великих обсягів їжі виникають раптово через якийсь час після процедур очищення. Тривалість часу без обжерливості коливається від 6-12 годин до кількох діб.
Постійне.Переїдання змінюється очищенням, відразу відразу наростає апетит. Важко виділити напади, пацієнти поглинають їжу майже безперервно.
Нічний.Напади голоду та обжерливості розвиваються вночі. Вдень апетит нормальний або знижений.

Симптоми булімії

Основний клінічний ознака – напади переїдання. Пацієнти вживають велику кількість їжі за короткий проміжок часу. Апетит наростає раптово, і натомість емоційного дискомфорту, викликаного зовнішніми чи внутрішніми причинами: сварками, невдачами, неприємними спогадами. Поведінка хворих стає імпульсивним, спрямоване на пошук можливості усамітнитися і вгамувати почуття голоду. Вони вибирають продукти з найбільшим вмістом жиру та вуглеводів – тістечка, торти, гарніри з соусом та м'ясом. Процес поглинання їжі, як правило, відбувається на самоті, не піддається контролю, супроводжується почуттям радості, ейфорії, полегшення після напруження.

Пацієнти не відчувають моменту наступу насичення, продовжують їсти до тих пір, поки не закінчиться їжа або не з'являться яскраво виражені фізіологічні симптоми переїдання, такі як нудота, біль у животі, здуття і відчуття розпирання. За один прийом хворі одержують кілька тисяч калорій, що перевищує їх добові енергетичні потреби. Після нападу обжерливості виникає роздратування, злість, ненависть до себе, почуття провини за скоєне, страх набору ваги. Для зменшення негативних переживань реалізується поведінка, що компенсує. Воно включає різноманітні способи позбавлення від з'їденого: механічну та хімічну провокацію блювання, проведення процедур клізмування, прийом сечогінних та проносних препаратів. Щоб уникнути збільшення ваги пацієнти практикують голодування і активно займаються спортом.

У багатьох хворих маса тіла відповідає нормі або дещо її перевищує. При цьому пацієнти надмірно стурбовані уявною чи реальною зайвою вагою, не задоволені формою тіла, незадоволені зовнішнім виглядом та прагнуть схуднути. Типова поведінка - вживання низькокалорійних дієтичних страву присутності інших людей і подальше обжерливість висококалорійними продуктами на самоті. На відміну від нервової анорексії при булімії пацієнти більш критичні до свого стану, усвідомлюють наявність розладу харчування, відчувають жаль та вину, частіше визнаються оточуючим у наявності хвороби та пов'язаних із нею переживань. Завдяки цьому вони менш соціально ізольовані, рідше здійснюють імпульсивні вчинки, не пов'язані з харчуванням, менш схильні до депресії, наркоманії та алкоголізму. Тривожні розлади у булімиків зустрічаються частіше.

Ускладнення

Примусове спустошення шлунка та кишечника призводить до розвитку стійких соматичних захворювань. Блювота, посилений діурез та діарея провокують зневоднення, порушення водно-електролітного балансу та ниркову недостатність. Переїдання і часті блювання можуть стати причиною розриву стравоходу або шлунка. Блювотні маси ушкоджують зубну емаль, збільшують ризик карієсу та хвороб ясен. Зловживання проносними формує залежність, гіпотонію кишечника, запори. Серцево-судинні захворювання – аритмії, кардіоміопатії – викликаються дефіцитом магнію та калію, тривалим застосуванням сиропу іпекакуани (блювотного засобу). З боку емоційно-особистісної сфери ускладнення булімії представлені афективним біполярним та обсесивно-компульсивним розладами.

Діагностика

Діагноз встановлюється на основі клініко-анамнестичних даних, отриманих під час бесіди психіатра або психотерапевта з хворим та його родичами. Серед симптомів клініцист виділяє невротичні (депресія, самозвинувачення, тривога), соматичні (зміни ваги, розлади травлення) та поведінкові (переїдання, провокація діареї, блювання). Додатково можуть використовуватися специфічні психодіагностичні опитувальники, наприклад Тест відношення до їжі EAT-26. Диференціальна діагностика передбачає розрізнення булімії із захворюваннями ШКТ, що призводять до рецидивів блювоти, і з психопатологічними розладами особистості, що супроводжуються своєрідною поведінкою, що відхиляється. Для підтвердження діагнозу необхідно виявити наявність трьох клінічних критеріїв:

Періодичне переїдання.Епізоди ненажерливості спостерігаються не рідше 1 разу на тиждень протягом 3-х і більше місяців. Споживання великої кількості їжі супроводжується втратою контролю, нездатністю відчути момент насичення.
Рецидивна компенсаторна поведінка.Не менше разу на тиждень протягом 3 місяців виникають поведінкові епізоди, спрямовані на порятунок організму від їжі та/або схуднення. До цієї категорії відноситься викликання блювання, прийом аноректиків, діуретиків, проносних, періоди голодування, інтенсивних тренувань.
Невротичні переживання.Мотивація, інтереси та думки пацієнтів сконцентровані навколо зайвої ваги, форми тіла та зовнішнього вигляду. Визначається страх ожиріння, залежність самооцінки від зовнішності та ваги тіла.

Лікування булімії

При комплексній терапії більшість розладів мають оборотний характер. Лікування має проводитися лікарем-психіатром, психотерапевтом та дієтологом. За наявності ускладнень потрібна допомога вузьких спеціалістів – гастроентеролога, стоматолога, кардіолога. Найчастіше всі заходи виконуються амбулаторно. Вони націлені на стабілізацію соматичного стану, відновлення нормального апетиту, редукцію поведінкових епізодів очищення ШКТ. Найбільш ефективними вважаються такі методи лікування:

Поведінкова психотерапія.Сеанси когнітивно-біхевіоральної терапії підвищують мотивацію пацієнта до нормального харчування, знижують занепокоєння щодо зовнішності та ваги, усувають прагнення до переїдання. Психотерапевт допомагає освоїти продуктивні способи подолання стресу, ввести і закріпити правильні харчові звички. Ефективність цього методу при ізольованому застосуванні досягає 50%, при комплексному підході – вище.
Міжособистісна психотерапія.Основа лікування – виявлення та вирішення особистісних проблем, що провокують булімію. Сеанси проводяться індивідуально та у групах. Підвищення самооцінки хворого, його соціальної активності дозволяє замінити непродуктивний спосіб зняття напруги (ненажерливість) корисними.
Прийом СІЗЗС.Селективні інгібітори зворотного захоплення серотоніну діють як антидепресанти, знижуючи тривогу та пригніченість хворих. Також вони мають легку анорексигенну дію – зменшують апетит і потяг до висококалорійних продуктів. При прийомі препаратів скорочується частота переїдання, блювання.

Прогноз та профілактика

Комплексне лікування булімії займає 4-8 місяців, але забезпечує високу ефективність – 80% пацієнтів повністю виліковується від патологічних харчових звичок. Незважаючи на це зберігається підвищена увага до ваги тіла та прийомів їжі, що підвищує ризик рецидиву. Головна профілактична міра – правильне ставлення до їжі та зовнішньому виглядув родині. Звичка до здорового харчуванняформується на підставі сталої самооцінки дитини, її впевненості у собі. Забороняється використовувати їжу для винагороди за успіхи або позбавляти їжі покарання за помилки та непослух.