Клубочкова фільтрація. Як збільшити швидкість клубочкової фільтрації Клубочкова фільтрація

Швидкість клубочкової фільтрації є одним із показників діяльності ниркового апарату. Цей показник широко використовується під час проведення діагностики захворювань та порушень у роботі ниркового апарату. За результатами, отриманими при вимірі швидкості клубочкової фільтрації, можна оцінити ступінь пошкодження клубочків та їх функціональні можливості. У практиці цю швидкість оцінюють за такими складовими:

• за показником сироваткового рівня;
• кліренс креатиніну.

Щоб зрозуміти що таке СКФ, необхідно спочатку розібратися з вищевказаними характеристиками. Кліренсом називають обсяг плазми, який нирки звільняють протягом 1 хвилини від будь-якої речовини. Нирки - це своєрідний фільтр в організмі людини. Як, втім, печінка. Через ці органи проходить величезний обсяг крові та інших речовин. Завдання нирок полягає в тому, щоб профільтрувати цю рідину та корисні речовинизалишити в організмі, а ось непотрібні вивести за допомогою сечівника.

Коли аналізують швидкість клубочкової фільтрації, то в облік приймають ті речовини, які виводяться саме з допомогою даної фільтрації.

Є думка, що саме СКФ характеризує справжній стан нирок: показує, наскільки потужно працює фільтр в організмі людини.

Характеристика методу ШКФ

Клубочкова фільтраціявимірюється з допомогою певних речовин. При цьому деякі з них мають ряд недоліків, наприклад, при їх використанні необхідно проводити безперервні внутрішньовенні інфузії, щоб підтримувати постійну концентрацію плазми. Для того, щоб підрахувати швидкість клубочкової фільтрації під час інфузії, необхідно зібрати як мінімум 4 порції урини. Причому інтервал зборів має становити лише 30 хвилин. Через це даний метод дослідження вважається досить витратним і застосовується лише у спеціалізованих дослідницьких інститутах.

ARVE Помилка:

Найчастіше аналіз ШКФ проводять на основі дослідження кліренсу ендогенного креатиніну. Креатинін є кінцевим продуктом металевого процесу між креатином та креатинфосфатом. Нирки постійно утворюють та виводять креатинін. Причому швидкість цього процесу безпосередньо залежить від м'язової маси. Наприклад, у чоловіків, які займаються спортом, кретинін виробляється у більших обсягах, ніж у дітей, людей похилого віку або жінок.

Виводиться ця речовина тільки за допомогою ШКФ. Хоча деяка частина цієї речовини виводиться через проксимальні канальці. Тому швидкість клубочкової фільтрації, яку визначають за кліренсом креатиніну, іноді буває трохи завищеною. Якщо нирки працюють у нормі, то завищення вбирається у 5-10%.

Якщо ж відбувається зниження клубочкової фільтрації, то кількість креатиніну, що виділяється, збільшується. Якщо у пацієнта порушені функції нирок, це збільшення може досягати 70%.

Як зібрати сечу для проведення аналізу

Щоб розрахунок СКФ був вірним, необхідно аналізувати добову дозу сечі. При цьому вона має бути правильно зібрана.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Для цього не потрібно брати до уваги сечу з першого ранкового спорожнення. А ось усю наступну можна збирати. І через 24 години потрібно забрати останню партію рідини. Її необхідно приєднати до попередніх матеріалів та відправити на дослідження.

Норма креатиніну у добовій дозі урини має такі показники:

• у чоловіків – 18-21 мг/кг;
• у жінок – 15-18 мг/кг.

Якщо це значення набагато менше, то це може свідчити про неправильний забір сечі. Або ж про те, що у пацієнта яскраво виражена ниркова недостатність та надто занижена м'язова маса тіла.

Необхідно пам'ятати про те, що ємність, в якій знаходиться урина на аналіз, потрібно зберігати в прохолодному місці. Інакше можливе неконтрольоване зростання бактерій. Вони сприятимуть прискоренню перетворення креатиніну на креатин, через що значення кліренсу буде значно нижчим за норму.

Потрібно не забувати про те, що перед початком збору сечі необхідно визначити, скільки креатиніну знаходиться в сироватці. Є спеціальна формула розрахунку, яка допоможе дізнатися про результат. Норма для жінок становить від 75 до 115 мл/хв, а ось у чоловіків від 85 до 125 мл/хв.

Безперечно, метод діагностики СКФ через кліренс креатиніну - це найвірніший спосіб дізнатися про правильний результат роботи нирок.

Як визначити рівень роботи нирок

Найточніше визначення рівня функцій нирок полягає у аналізі кліренсу креатиніну. Чим вищий рівень креатиніну, тим нижчою буде швидкість клубочкової фільтрації.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Але в облік слід брати і зовнішні чинники, які можуть суттєво вплинути на результати дослідження. Наприклад, рівень м'язової маси тіла, вага пацієнта, дієта, яку дотримується хворий, та багато іншого.

Не можна забувати про вживання різних медичних препаратів. Деякі можуть вплинути на результати аналізу. Але все-таки не можна нехтувати результатами такого дослідження. Адже навіть найменша зміна показань може говорити про розвиток ниркової недостатності. Що, у свою чергу, призведе до більш серйозних хвороб.

Існує певна формула, за допомогою якої можна проаналізувати кліренс креатиніну. Це формула Кокрофта і Голта, вона включає наступні характеристики:

• вік пацієнта;

Саме за допомогою аналізу СКФ лікарі діагностують рівень ниркової недостатності та роблять висновок про те, чи потрібно підключати хворого до діалізу чи одразу робити трансплантацію нирки.

Крім результатів цього дослідження, в облік мають братися й інші показання хворого. Тільки на основі комплексного обстеження лікар може ухвалити остаточне рішення.

Лікування ниркової недостатності

Крім регулярного діалізу, хворому можуть призначити інші способи лікування ниркової недостатності. Це можуть бути препарати, які містять кальцій та інші корисні речовини. Звичайно, основне завдання лікаря – виявити причину хвороби та почати негайне її лікування.

Якщо йдеться про попередній запальний процес, то потрібно виявити тип та походження інфекції, а потім зайнятися її усуненням. У разі вродженої ниркової недостатності слід проводити термінову трансплантацію органу.

При цьому слід пам'ятати, що людина може спокійно жити з однією ниркою. Але для цього рівень її функціонування має бути вищим за середній. Визначити це можна з допомогою аналізу ШКФ.

Але кожен хворий повинен пам'ятати про те, що звертатися до лікаря потрібно у разі виникнення перших симптомів будь-якої хвороби. Тільки своєчасна діагностика та правильно призначене лікування допоможуть пацієнтові відновити працездатність свого організму.

Звичайно, для цього також потрібно консультуватися у досвідчених та грамотних фахівців та уникати методів самолікування, які можуть призвести до дуже тяжких наслідків, аж до загибелі людини.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Сучасні методи діагностики

На сьогоднішній день медицина активно розвивається. І вже є безліч способів діагностувати стан здоров'я пацієнта. Наприклад, ще нещодавно найголовнішим способом вважалося дослідження УЗД апаратом. Потім почали з'являтися нові способи: зараз це всім відома комп'ютерна томографія та інші види сучасних діагностик.

Але незамінним залишається метод СКФ з клірингу креатиніну. Саме він дозволяє повною мірою оцінити працездатність нирок людини та виявити перші ознаки ниркової недостатності.

Нирки – головний фільтр організму людини, і якщо його робота порушилася, то можна говорити про те, що незабаром "здадуть свої позиції" та інші органи.

До того ж, повна зупинка роботи нирок призводить до загибелі людини. Він потребує постійного штучного очищення крові, що називається діаліз, і тому прив'язаний до конкретного місця, а саме лікарні. При цьому пацієнт не може дозволити собі поїхати кудись у гості чи на відпочинок, тому що з певною регулярністю йому необхідно проходити процедуру діалізу. І добре, якщо вона безкоштовна. Інакше не всі мають можливість у фінансовому плані подолати цю процедуру.

Плюси методу дослідження

Говорити про те, що він найкращий – некоректно. Він максимально ефективний у порівнянні з іншими способами діагностування роботи нирок. Саме за допомогою даного методу лікар може визначити, з якою швидкістю та в яких обсягах нирки можуть впоратися зі своїми функціями.

Саме метод визначення ШКФ допомагає показати реальну картину роботи нирок.

І якщо раптом стає зрозуміло, що нирки погано виконують свої функції, лікар відразу ж застосовує потрібне лікування і шукає спосіб допомогти цьому органу штучними методами. Найчастіше саме аналіз СКФ показує, що нирки погано працюють, і хворий потребує термінової трансплантації.

Внаслідок цього вдається врятувати життя хворого та відновити його нормальний спосіб життя.

ARVE Помилка: id and provider shortcodes atributes є mandatory для old shortcodes. It is recommended to switch to new shortcodes that need only url

Але для того, щоб зробити такий аналіз, пацієнт повинен звернутися до професійного нефролога або уролога, і тільки після того він проходить це обстеження.

Варто завжди пам'ятати про те, що все, що стосується здоров'я, має виконуватися вчасно та за встановленими правилами. Тоді лікування буде ефективним та своєчасним, а результат виявиться однозначно позитивним.

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – це показник того, наскільки добре працюють ваші нирки. Значення цього показника часто повідомляється автоматично, коли ви здаєте аналіз на зміст креатинінуу крові (з урахуванням статі та ваги людини). Далі у статті ви зможете дізнатися більше про цей маркер, що означає, коли його значення знаходяться за межами нормального діапазону, і як ви можете збільшити свою СКФ.

Стаття ґрунтується на висновках 58 наукових досліджень

У статті цитуються автори:

• Кафедра громадського здоров'я Упсальського університету, Швеція
• Департамент медицини, Університет штату Колорадо, США
• Clinic of Nephrology and Rheumatology, University Hospital of Göttingen, Німеччина
• Департамент внутрішньої медицини, Університет у Буффало, США
• Кафедра внутрішньої медицини, Національного університету Чоннам, Ю.Корея
• та інші автори.

Зверніть увагу, що цифри в дужках (1, 2, 3 і т.д.) є клікабельними посиланнями на рецензовані наукові дослідження. Ви можете перейти за цими посиланнями та ознайомитись з першоджерелом інформації для статті.

Що таке швидкість клубочкової фільтрації (ВКВ)

Швидкість клубочкової фільтрації(СКФ) – це кількість крові, що фільтрується щохвилини через крихітні фільтри в нирках, які називаються клубочками. Хоча це може здатися складним, по суті, СКФ оцінює, наскільки добре працюють ваші нирки.

Основним завданням наших нирок є видалення відходів та надлишку води з крові. Цей надлишок води та відходи перетворюються на сечу. Нирки обробляють близько 180 літрів крові щодня, щоб зробити близько 1,5 літра сечі. Коли швидкість фільтрації зменшується, це означає, що ваші нирки працюють гірше і це може означати, що у вас є ниркові захворювання.

Анотомія нирок

СКФ залежить від багатьох факторів, таких як:

• Часу доби
• Раціону харчування
• Фізичного навантаження
• віку
• Вагітності
• Ожиріння
• Високого рівня цукру в крові (гіперглікемія)
• Прийом антигіпертензивних препаратів (використовується для зниження високого кров'яного тиску)
• Гострих та хронічних хвороб нирок

Аналіз на швидкість клубочкової фільтрації

Важко безпосередньо виміряти швидкість клубочкової фільтрації, тому вчені розробили формулу для непрямої оцінки ШКФ. Сьогодні найбільш широко використовується рівняння розрахунку ШКФ, яке було розроблено у 2000 році та модифіковано у 2009 році. Воно враховує ваш вік, стать, етнічну приналежність (расу) і ваш рівень креатиніну.[ , , ]

Креатинін - це кінцевий продукт креатин-фосфатної реакції в м'язах при їх енергетичному обміні, роботі та при виникненні травм м'язів. Він виводиться з крові за допомогою нирок, тому кількість креатиніну в крові важливий показникефективності роботи нирок.

Оскільки м'язова маса мало змінюється день у день, то показники виробництва та утилізації креатиніну досить постійні. При зниженні швидкості клубочкової фільтрації нирок рівень креатиніну у крові підвищується. Високий креатинін = порушення функції нирок. [ , р , р ]

СХЕМА КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ НИРОК

Багато лабораторій автоматично повідомляють про рівень СКФ при здачі аналізу вмісту креатиніну в крові. Контроль за значеннями СКФ часто допомагає у ранньому виявленні порушення роботи нирок, що важливо для запобігання подальшому пошкодженню нирок.

Деякі особливості аналізу ШКФ

Через що креатинін випускається м'язами, то зовнішні або внутрішні умови, які впливають на м'язи, також вплинуть на ШКФ. Людям із захворюваннями м'язів, з ампутацією кінцівок, або з паралічем потрібно альтернативні способивизначення швидкості клубочкової фільтрації Також більш точний аналіз потрібен і для молодих людей (молодше 18 років) та вагітних жінок, оскільки у них відбувається зміни у м'язовій масі, що може призвести до недооцінки ШКФ.

Для вирішення цієї проблеми були розроблені нові формули, що пов'язують ШКФ з іншим маркером функції нирок – цистатином С. На відміну від креатиніну, цистатин Сможна знайти практично у всіх тканинах нашого тіла. Багато досліджень показали, що рівень цистатину С у крові – більш точний показник роботи нирокніж рівень креатиніну. Крім того, деякі формули включають цистатин С і креатинін, і це найточніший на сьогоднішній день аналіз швидкості клубочкової фільтрації. [ , , , ]

Нарешті, є спеціальні рівняння до розрахунку СКФ в дітей віком, які враховують зростання дитини.

Нормальні значення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ)

Для отримання розрахункової швидкості клубочкової фільтрації можна використовувати безліч різних рівнянь . Крім того, нормальний рівень СКФ відрізнятиметься серед різних етнічних груп. Деякі лабораторії повідомлять про дві групи – афро-американську та європеоїдну расу.

Усі рівняння розрахунку СКФ забезпечують діапазон значень від 0 до 140. Чим нижче значення, тим менш ефективно працюють нирки.

Нормальною швидкістю фільтраціїв осіб молодого вікувважаються значення близько 90 - 120 мл за хвилину.Однак, залежно від лабораторії, нормальні результати можуть бути представлені як діапазон. більше 90або понад 60мл/хв/1.73м2.

СХЕМА РОБОТИ КЛУБОЧКА НИРОК З ФІЛЬТРАЦІЇ КРОВІ І ФОРМУВАННЯ МОЧІ

СКФ знижується з віком. У людей старших 70 років значення швидкості клубочкової фільтрації нижче 60 мл/хв/1,73 м2 можуть вважатися нормальними.

ЗМІНА СКФ (ШВИДКОСТІ КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ) З ВІКОМ

Високий рівень швидкості клубочкової фільтрації

Високий рівеньШвидкість клубочкової фільтрації зазвичай не викликає занепокоєння у лікарів. Однак підвищення значення ШКФ може бути на початковому етапі розвитку діабету або при зниженні вмісту альбуміну в крові.

Високий рівень ШКФ також зазвичай визначається під час вагітності.

Низький рівень швидкості клубочкової фільтрації

Коли інші фактори (вік, вага тіла, раса) виключені, зменшена ШКФ свідчить про пошкоджену функцію нирок. Це може бути гостре захворювання нирок або хронічне захворювання, яке часто необоротне та постійно прогресує.

Хронічна хвороба нирок (ХХН), виміряна за допомогою ШКФ, має наступні стадії:

• Стадія 1: нормальна ШКФ: > 90 мл/хв
• Стадія 2: слабка ШКФ: від 60 до 89мл/хв
• Стадія 3: помірна ХХН, ШКФ: 30-59 мл/хв (30-60% нирок не порушено)
• Стадія 4: важка ХШП, ШКФ: 15-29 мл/хв (15-30% нирок не порушено)
• Стадія 5: ниркова недостатність, ШКФ < 15 мл/хв (менше 15% функції нирок)

Однак, при значеннях у межах 60-89 мл/хв/1,73 м2, лікарі розглядатимуть захворювання нирок тільки в тому випадку, якщо є додаткові докази ушкодження нирок, такі як полікістоз нирок(кісти у нирках), протеїнурія(білок у сечі), або гематурія(Кров у сечі). Якщо немає таких патологій, а ШКФ понад 60 мл/хв/1.73м2, це вважається нормальним станом.

СХЕМА ЗМЕНШЕННЯ ШВИДКОСТІ КЛУБОЧКОВОЇ ФІЛЬТРАЦІЇ (СКФ, GFR)

Значення ШКФ, що залишаються нижче 60 мл/хв/1.73м2 протягом більше 3-х місяців – показник хронічної хвороби нирок. Якщо ваша швидкість клубочкової фільтрації близько 60 або нижче, то поговоріть з вашим лікарем якнайшвидше. Лікар може запропонувати більш поглиблене вивчення нирок (аналізи крові, сечі або УЗД).

Фактори зменшують швидкість клубочкової фільтрації

Крім різних захворювань нирок (основна причина) можуть бути інші фактори, що впливають на швидкість клубочкової фільтрації, такі як:

• Прийом у їжу вареного м'яса перед аналізом. Це збільшує рівень креатиніну у крові.
• Короткий голод або період тривалого голодування
• Бодібілдинг та прийом добавок з креатином
• Інші фактори, які можуть збільшити креатинін у крові, такі як зневоднення або масивна крововтрата.
• Прийом НПЗП (протизапальних засобів) та інгібіторів АПФ (або блокаторів до рецепторів ангіотензину).
• Включення в харчування чаю з лимонника.

Чинники, що збільшують ризик розвитку хронічної хвороби нирок

• Цукровий 1-го та 2-го типу [ , ]
• Хвороби серця
• Сімейна історія хвороби нирок (генетика)
• Вік (60 років і більше)
• Попередні ушкодження нирок
• Низька вага при народженні [ , ]
• Інфекції сечостатевої системи
• Збільшення рівня крові (рівень нижче 40 мг/дл збільшує ризик хвороби нирок вдвічі)
• Аутоімунні захворювання (наприклад, системний червоний вовчак)
• Стафілококові інфекції (ангіни, фарингіти)
• Серповидно-клітинна анемія
• Синдром Гудпасчера
• Гепатит С
• Серцева недостатність
• Злоякісні пухлини (розвиток паранеопластичного нефриту)
• Утруднення відтоку сечі
• Пухирномочеточниковий (або везикоуретральний) рефлюкс - закид сечі з сечового міхура в сечоводу.
• Глистні інвазії
• Порушення з боку шлунково-кишкового тракту (запори, дисбактеріоз, синдром мальабсорбції).
• Туберкульоз нирок
• Пієлонефрит
• Полікістоз нирок

Як збільшити швидкість клубочкової фільтрації

Основні можливості збільшення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ) лежать у лікуванні основного захворювання нирокщо призвело до зниження цієї швидкості. Але ви можете використовувати додаткові способи, щоб збільшити свій рівень СКФ і зберегти здоров'я нирок.

Способи покращення функціонування нирок (збільшення рівня ШКФ):

• Утримувати ваше у здоровому діапазоні (близько 120/80) [ , ]
• Досягти та підтримувати [ ,

Швидкість клубочкової фільтрації (СКФ) – це показник, що дозволяє оцінити, який обсяг крові проходить через нирки за хвилину. Якщо швидкість клубочкової фільтрації значно нижча за норму, це вказує на порушення роботи нирок, що веде до накопичення в організмі токсичних продуктів обміну речовин. У деяких випадках людина може збільшити швидкість клубочкової фільтрації, якщо змінить свій раціон харчування та спосіб життя. Однак необхідно пам'ятати, що значне зниження СКФ вказує на серйозні проблеми зі здоров'ям – у цьому випадку необхідно звернутись до нефролога, який призначить лікарську терапію та інші необхідні методи лікування.

Увага: інформація у цій статті має виключно ознайомлювальний характер. Перед застосуванням будь-яких домашніх засобів та лікарських препаратів проконсультуйтеся з лікарем.

Кроки

Частина 1

Дізнайтесь про свою СКФ

Здайте необхідні аналізи.Щоб визначити швидкість клубочкової фільтрації, лікар призначить вам аналіз вмісту креатиніну в крові. Креатинін – це кінцевий продукт обміну речовин, який є присутнім у крові. Якщо вміст креатиніну в аналізованому зразку крові значно вищий за норму, значить, функція виділення нирок суттєво знижена.

• У більшості випадків терапевти призначають аналіз, що дозволяє визначити ШКФ за кліренсом (коефіцієнтом очищення) ендогенного креатиніну, при проведенні якого визначають вміст креатиніну в крові та сечі пацієнта.

1. Дізнайтесь, що показують результати аналізів.Показники, що вимірюються при проведенні аналізу кліренсу креатиніну, - це лише один із кількох факторів, що дозволяють оцінити швидкість клубочкової фільтрації. Лікар також візьме до уваги такі параметри, як ваш вік, раса, стать та статура, щоб правильно інтерпретувати результати аналізів.

   Обговоріть ситуацію із лікарем.Лікар зможе детальніше пояснити, що означають результати ваших аналізів і яким чином це впливає на ваше життя. Якщо показники суттєво нижчі за фізіологічну норму, терапевт направить вас на консультацію до нефролога - лікаря, який спеціалізується на захворюваннях нирок. Після додаткового обстеження лікар-нефролог визначить причини та особливості вашого стану та порекомендує індивідуальний план лікування.

   • Вам потрібно буде певним чином змінити свій раціон харчування і спосіб життя в цілому в залежності від вашої стадії хронічної хвороби нирок. Якщо йдеться про ранніх стадіяхзахворювання, у багатьох випадках достатньо змінити спосіб життя згідно з рекомендаціями лікаря, щоб покращити швидкість клубочкової фільтрації, особливо якщо у пацієнта раніше не було проблем із нирками.
   • Якщо йдеться про пізніші стадії ХХН, швидше за все, нефролог призначить вам курс медикаментозного лікування. При цьому необхідно розуміти, що прийом медикаментів сам по собі навряд чи допоможе вирішити проблему – лікування має супроводжуватись відповідними змінами способу життя.
   • Якщо хронічна хвороба нирок досягла термінальної стадії, хворому необхідний регулярний гемодіаліз, а деяких випадках - трансплантація нирки.

   Частина 2

   Дієта та зміна способу життя

   1. Їжте більше овочів та менше м'ясних продуктів.Підвищення рівня креатиніну та зменшення СКФ зазвичай йдуть пліч-о-пліч, і між цими параметрами спостерігається зворотна залежність. Продукти тваринного походження містять креатин і креатинін, тому вам доведеться зменшити споживання білка тваринного походження.

      • Білок рослинного походження не містить ні креатиніну, ні креатиніну. Якщо ви харчуватиметеся переважно вегетаріанською їжею, це також допоможе зменшити інші фактори ризику, пов'язані зі ШКФ, у тому числі діабет та підвищений артеріальний тиск.

   2. Відмовтеся від куріння.Куріння підвищує кількість токсичних речовин в організмі людини і всі ці шкідливі речовини проходять через тканини нирок. Якщо ви переможете цю шкідливу звичку, то зменшіть навантаження на нирки, у результаті вони краще виводити кінцеві продукти обміну речовин.

      • Крім того, куріння провокує підвищення артеріального тиску, що, у свою чергу, негативно впливає на роботу нирок. Щоб збільшити ШКФ необхідно підтримувати кров'яний тиск на нормальному рівні.

   3. Намагайтеся зменшити кількість солі в раціоні.При порушеннях роботи нирок погіршується фільтрація натрію, тому дієта з високим вмістом солі веде до подальшого розвитку захворювання та зниження ШКФ.

      Зменшіть кількість калію та фосфору у своїй дієті.Фосфор і калій – це два інших елементи, виведення яких з організму потребує інтенсивної роботи нирок, що утруднено, якщо функції нирок вже порушені чи ослаблені. Уникайте продуктів, багатих на ці елементи; якщо ви приймаєте будь-які харчові добавки, Перевірте, щоб їх склад не був ні фосфору, ні калію.

      Пийте чай на основі листя кропиви.Якщо ви щодня випиватимете 250-500 мл (одну-дві чашки) чаю з кропив'яного листя, це допоможе зменшити кількість креатиніну в організмі, що, у свою чергу, допоможе збільшити СКФ.

      • Проконсультуйтеся з лікарем і дізнайтеся, чи дозволяє ваш стан здоров'я пити чай з листя кропиви.
      • Щоб приготувати чай з листя кропиви, візьміть два свіжі листки кропиви, залийте як мінімум 250 мл окропу і нагрівайте на водяній бані протягом 10-20 хвилин. Заберіть листя кропиви та пийте приготований відвар у гарячому вигляді.

   4. Регулярно займайтеся фізичними вправами.Зокрема, кардіоваскулярні вправи сприяють покращенню кровообігу.

      • Зверніть увагу, що надмірні фізичні навантаження збільшують інтенсивність перетворення креатину на креатинін, що призводить до додаткового навантаження на нирки та подальшого зниження ШКФ.
      • Оптимальним рішенням будуть регулярні спортивні навантаження середньої інтенсивності. Наприклад, можна їздити велосипедом або ходити в швидкому темпі протягом півгодини три-п'ять днів на тиждень.

   5. Підтримуйте здорову вагу.Найчастіше, якщо людина дотримується збалансованої дієти і регулярно займається спортом, цього досить для підтримки здорової ваги. При цьому не варто надмірно обмежувати себе в їжі або дотримуватися дуже суворої дієти, за винятком випадків, коли дієту призначив лікар або дієтолог.

      • Якщо ви позбавитеся зайвої ваги, це допоможе покращити кровообіг та нормалізувати артеріальний тиск. Крім того, більш інтенсивна циркуляція крові в організмі покращує нирковий кровотік та фільтрацію токсичних речовин та рідини у нирках. Все це позитивно позначається на швидкості клубочкової фільтрації.

   Частина 3

   Лікарська терапія та інші методи лікування

   1. Обговоріть план лікування із нефрологом.Якщо лікар-нефролог діагностував у вас серйозне захворювання нирок, він становитиме спеціальну лікувальну дієту, якої вам доведеться дотримуватися. У деяких випадках лікар рекомендує пацієнтові звернутися за додатковою консультацією до лікаря-дієтолога.

   2. Визначте вихідну причину стану.У більшості випадків хронічна ниркова хвороба та супутнє зниження ШКФ бувають викликані іншими захворюваннями або перебувають у тісній залежності від них. У цьому випадку необхідно діагностувати ці захворювання та вжити відповідних заходів - це допоможе підвищити ШКФ.

      • У більшості випадків зниження СКФ обумовлене високим артеріальним тиском або діабетом (а іноді обома цими причинами).
      • Якщо лікар не зміг одразу визначити причину зниження ШКФ, він призначає додаткові аналізи та обстеження. Для діагностики захворювань нирок зазвичай призначають аналізи сечі, ультразвукове дослідження та комп'ютерну томографію. У деяких випадках лікар вважає за доцільне призначити біопсію тканин нирок, коли невеликий зразок тканин береться для детального мікроскопічного дослідження.

   3. Медикаментозна терапія при захворюваннях нирок.Коли порушення функції нирок спричинене іншим захворюванням, або, навпаки, ниркова хвороба негативно впливає на інші системи організму, лікар призначає медикаментозне лікування, спрямоване на комплексне рішенняпроблеми.

      • Високий артеріальний тиск нерідко призводить до зниження ШКФ. У цьому випадку пацієнту призначають препарати, що дозволяють знизити тиск: інгібітор АПФ (капотен, каптоприл, еналаприл та інші препарати цієї групи) або блокатори рецепторів ангіотензину II (лозартан, валсартан та інші). Ці лікарські засоби сприяють зниженню артеріального тиску та зменшують вміст білка в сечі, тим самим сприяючи зменшенню навантаження на нирки.
      • На пізніх стадіях ХПЗ у нирках порушується синтез еритропоетину – важливого гормону організму людини. І тут лікар призначає спеціальні препарати, створені задля вирішення цієї проблеми.
      • Крім того, лікар може призначити вітамін D або інші препарати, які контролюють рівень фосфору, оскільки за хвороб нирок порушується виведення цього елемента з організму.

   4. Обговоріть інші лікарські засоби з лікарем.Будь-які ліки чи продукти його метаболізму виводяться з організму нирками. Якщо у вас знижена СКФ, обов'язково дізнайтеся у лікаря, як впливають на нирки ліки, які ви приймаєте або плануєте приймати найближчим часом. Це стосується і рецептурних препаратів і ліків, що продаються без рецепта.

      • Ймовірно, лікар заборонить вам приймати нестероїдні протизапальні препарати, у тому числі коксиби (Целебрекс) та похідні пропіонової кислоти (ібупрофен, напроксен). Встановлено, що прийом цих лікарських засобівпідвищує ризик виникнення та посилення захворювань нирок.
      • Поговоріть з лікарем, перш ніж приймати будь-які засоби нетрадиційної медицини. "Натуральне" не завжди означає "безпечне", особливо для людей із захворюваннями нирок, тому деякі народні засоби можуть спровокувати подальше зниження ШКФ.

   5. Регулярно перевіряйте ШКФ.Навіть якщо вам вдалося відновити ШКФ до норми, слід періодично складати аналізи та перевіряти ШКФ протягом усього життя. Це особливо важливо, якщо ваша СКФ була нижчою за норму, а також якщо ви знаходитесь в групі ризику щодо захворювань нирок.

      • З віком функції нирок слабшають, і швидкість клубочкової фільтрації знижується, тому нефролог порекомендує регулярно проходити обстеження, щоб спостерігати динаміку процесу. Залежно від результатів чергового обстеження лікар скоригує лікарську терапію та дієтичні рекомендації.

Лікар лабораторної діагностики
(завідувач клініко-
діагностичною лабораторією)
Лавицька Т.В.

Ниркаскладається з мільйона одиниць – нефронів, які є клубочок судин і канальці для проходження рідини. Нефрони із сечею видаляють продукти обміну із крові. За добу через них проходить до 120 л рідини. Очищена вода всмоктується в кров для здійснення процесів обміну. Шкідливі речовини виводяться з організму як концентрованої сечі. З капіляра під тиском, що утворюється роботою серця, в капсулу клубочка проштовхується рідка плазма. Білок та інші великі молекули залишаються у капілярах. Якщо нирки хворі, нефрони гинуть, а нові утворюються, нирки погано виконують свою місію. Від підвищеного навантаження здорові нефрони виходять із ладу у прискореному темпі.

Методи, що дозволяють оцінити роботу нирок

Для цього збирають добову сечу пацієнта та обчислюють вміст креатиніну в крові. Креатинін- Продукт розпаду білка. Порівняння показників із референсними значеннями показує, наскільки справляються нирки з функцією очищення крові продуктів розпаду. Щоб з'ясувати стан нирок, використовують інший показник – швидкість клубочкової фільтрації (СКФ)рідини через нефрони, яка у нормальному стані становить 80-120 мл/хв. З віком обмінні процеси сповільнюються і ШКФ теж.

Фільтрування рідини відбувається через гломерулярний фільтр. Він являє собою капіляри, базальну мембрану та капсулу.

Через капілярний індотелій, точніше через його отвори надходить вода з розчиненими речовинами. Базальна мембрана не дає проникнути білкам у ниркову рідину. Фільтрування швидко зношує мембрану. Її клітини постійно оновлюються.

Очищена через базальну мембрану рідина надходить у порожнину капсули. Процес відсорбування здійснюється за рахунок негативного заряду фільтра та тиску. Під тиском відбувається просування рідини з речовинами, що містяться в ній, з крові в капсулу клубочка. СКФ – основний показник роботи нирок, отже, та його стану. Вона показує обсяг утворення первинної сечі за одиницю часу. Швидкість клубочкової фільтрації залежить від: кількості плазми, що проникає у нирки. Нормою цього показника є 600 мл за хвилину у здорової людини середньої комплекції; фільтраційного тиску; площі поверхні, що фільтрує. У нормальному стані ШКФ перебуває на постійному рівні.

Розрахунок швидкості клубочкової фільтрації можливий за кількома методиками та формулами. Процес визначення зводиться до порівняння вмісту контрольної речовини у плазмі та сечі хворого.

Нормальні показники ШКФ показує працездатність нефронів та загальний стан нирок.

Швидкість клубочкової фільтрації нирок у нормі становить 125 мл/хв у чоловіків, а у жінок - 11 мл/хв.

За 24 годин через нефрони проходить до 180 л первинної сечі. За 30 хвилин очищається об'єм плазми. Тобто за 1 добу кров повністю очищається нирками 60 разів. З віком здатність до інтенсивної фільтрації крові у нирках уповільнюється. Допомога в діагностиці хвороб СКФ дозволяє судити про стан клубочків нефронів - капілярів, через які надходить плазма для очищення.

Для клінічних досліджень вимірювання виробляють за кліренсом креатиніну. Утворення та видалення його постійні і знаходяться у прямій залежності від об'єму м'язової маси тіла. активне життя, Вироблення креатиніну вище, ніж у дітей і жінок.

В основному ця речовина виводиться методом клубочкової фільтрації. Але 5-10% його проходить через проксимальні канальці. Тому виходить певна похибка показників. При уповільненні фільтрації вміст речовини різко зростає. Порівняно зі СКФ він становить до 70%. Це ознаки ниркової недостатності.

Картину свідчень може спотворити змісту крові лікарських засобів.І все ж кліренс креатиніну – більш доступний та загальноприйнятий аналіз.

Для дослідження береться вся добова сеча крім першої ранкової порції. Вміст речовини у сечі у чоловіків має становити 18-21 мг/кг, у жінок – на 3 одиниці менше. Найменші свідчення говорять про хворобу нирок або неправильний збір сечі.

Найпростіший спосіб оцінки роботи нирок – визначення рівня креатиніну у сироватці. Наскільки підвищено цей показник, настільки знижено ШКФ. Тобто, чим вища швидкість фільтрації, тим менший вміст креатиніну в сечі.Аналіз клубочкової фільтрації проводиться у разі підозри на ниркову недостатність.

Які хвороби дозволяє виявити.

СКФ може допомогти діагностувати різні формизахворювання нирок. При зменшенні зшвидкість фільтрації це може бути сигналом до прояву хронічної форминедостатності. При цьому зростає концентрація сечовини та креатиніну у сечі. Нирки не встигають очищати кров від шкідливих речовин. При пієлонефриті уражаються канальці нефронів. Зменшення швидкості клубочкової фільтрації настає пізніше. Визначити це захворювання допоможе проба по Зимницькому.

Величина фільтрації підвищуєтьсяпри цукровому діабеті, гіпертензії, червоному вовчаку та деяких інших захворюваннях. Зниження СКФ відбувається за патологічних змін, при масовій втраті нефронів. Причиною може стати зниження артеріального тиску, шок, серцева недостатність. Внутрішньочерепний тиск піднімається при поганому відтоку сечі. Через посилення венозного тиску нирці процес фільтрації уповільнюється.

При болях у спині, порушенні сечовипускання слід звернутися до лікарів фахівців – уролога та нефролога.

Хід дослідження . Вранці на голодний шлунок беруть кров із вени визначення рівня креатиніну в плазмі. Як уже говорилося, він протягом дня не змінюється. У першому випадку збирають дві годинні порції сечі, засікаючи за хвилини час діурезу. Вираховуючи за формулою одержують два значення ШКФ. Другий варіант – збирають добову сечу з інтервалом 1 годину. Повинно вийти щонайменше 1500 мл. У здорового дорослого кліренс креатиніну становить 100-120 мл за хв.

Нирки – найважливіший очисний орган нашого організму. При порушенні їхнього функціонування відбувається збій у роботі багатьох органів, кров несе шкідливі речовини, відбувається часткове отруєння всіх тканин. Тому при найменшому занепокоєнні в області нирок, слід здати аналізи, проконсультуватися з лікарем, пройти необхідні обстеження та розпочати своєчасне лікування.

Структурною одиницею нирок є нефрон, який відповідає за фільтрацію крові. У двох сечовидільних органах зібрано близько двох мільйонів нефронів, які сплітаються групами у невеликі клубочки. Це і є клубочковий апарат (гломерулярний), в якому відбувається клубочкова фільтрація нирок.

Важливо: протягом доби через нефронові клубочки проходить від 120 до 200 л крові. При цьому саме в нефронах відбувається відділення всіх токсинів та продуктів розпаду білків, вуглеводів та жирів.

Принцип перебігу фільтраційного процесу

Процес фільтрації бруньок досить простий і зрозумілий. Спочатку кров, збагачена киснем та іншими поживними речовинами, потрапляє у нирки, а саме до клубочкового апарату. У нефронах, які мають своєрідне "сито", відбувається відокремлення токсичних речовин та інших продуктів розпаду від води. Після такого поділу вода та корисні мікроелементи (глюкоза, натрій, калій) всмоктуються назад. Тобто відбувається процес реабсорбції. А всі токсини продовжують свій рух через нефронові канальці до ниркових пірамідок і далі в чашково-лоханкову систему. Тут вже формується вторинна сеча, яка і виходить через сечоводи, сечовий міхурта уретру.

Важливо: варто знати, що якщо нирки людини хворі, то нефрони в них повільно гинуть один за одним. Таким чином, фільтруюча функція сечовивідних органів поступово знижується. При цьому слід пам'ятати, що нефрони, як і нервові клітини, відновленню не підлягають. А ті нефрони, які беруть на себе подвійне і потрійне навантаження, з часом перестають справлятися зі своєю функцією і незабаром виходять з ладу.

Чинники, які можуть впливати на зміну ШКФ

Швидкість фільтрації в клубочковому апараті залежить від таких факторів:

• Швидкість транспортування плазми нирковим клубочковим апаратом. Тобто мається на увазі обсяг крові, що проходить через поперекову артеріолу за певну одиницю часу. У нормі цей показник становить 600 мл/хв для людини із середньою вагою 70 кг.
• Показник тиску в судинної системиорганізму. Для нормального і здорового організму характерно більш високий тиск у посудині, що приносить, ніж у посудині. В іншому випадку процес фільтрації буде утруднений, а його швидкість знижена.
• Кількість здорових нефронів. Чим більше нирка уражена патологічним станом, тим меншою стає площа, що фільтрує. Тобто кількість здорових нефронів знижується.

Оцінка ШКФ

Щоб оцінити фільтраційну функцію сечовидільних органів, необхідно з'ясувати ШКФ (швидкість фільтраційного процесу), яка обчислюється в мл/хв. А саму роботу сечовидільних органів оцінюють за кількістю креатиніну у зібраній у пацієнта сечі. Щоб правильно визначити рівень креатиніну, слід зібрати добовий обсяг сечі у пацієнта.

Що стосується виведення швидкості клубочкової фільтрації (СКФ), то для цього необхідно зібрати у хворого сечу за аналогічним методом. У нормі клубочковий апарат здорових органів перекачує до 120 мл/хв. При цьому варто знати, що у пацієнтів у віковій групі 55+ швидкість обмінних процесів знижується, а значить, і швидкість фільтрації крові, що відбувається в нирках, теж. Показник ШКФ - це швидкість утворення первинної сечі із фільтрату за певну одиницю часу.

Важливо: в нормі фільтрація нирок у здорових органів відбувається з постійною швидкістю і залишається незмінною аж до розвитку сечовивідних органів патологічних процесів.

Патології, які визначають ШКФ

Патологічні процеси, що змінюють швидкість клубочкової фільтрації нирок у менший бік, можуть бути різноманітними. Зокрема на ШКФ впливають такі патології та хвороби:

• Хронічна ниркова недостатність.У цьому випадку в сечі відзначатиметься і підвищена концентрація креатиніну та сечовини. Тобто нирки не справляються зі своєю функцією фільтрації.
• Пієлонефрит. Ця запально-інфекційна хвороба в першу чергу вражає канальці нефронів. І лише потім відбувається спад ШКФ.
• Цукровий діабет.А також при гіпертензії (підвищений АТ), червоному вовчаку спостерігається збільшена швидкість процесу фільтрації нирок.
• Гіпотензія (знижений артеріальний тиск).А також шоковий стан та серцева недостатність можуть провокувати зниження ШКФ до значних меж.

Допомога у діагностиці хвороб

Вимірювання СКФ дає можливість виявити різні хвороби та патологічні станина ранніх стадіях. При цьому, щоб відстежити процес фільтрації в нирках, часто використовують метод введення в кров інуліну - спеціальної контрольної речовини, яка виводиться через клубочковий апарат. Інулін постійно вводять на час дослідження, щоб підтримувати постійну його концентрацію в крові.

Забір сечі на аналіз за підтримки рівня інуліну проводять чотири рази з інтервалом півгодини. Але варто знати, що цей спосіб аналізу стану нирок досить складний і застосовується виключно в наукових цілях.

Також можна оцінити СКФ і за рівнем кліренсу креатиніну, який залежить від м'язової маси тіла пацієнта. Тут варто знати, що у активних чоловіків кліренс креатиніну значно вищий, ніж у жінок та дітей. Зазначимо, що креатинін виходить із організму виключно через клубочковий апарат. Тому, якщо процес фільтрації у нирках порушений, концентрація креатиніну в сечі підвищується і становить 70% порівняно зі ШКФ.

При проведенні дослідження сечі на креатинін необхідно знати, що лікарські засобиможуть сильно спотворювати результат. У нормі рівень креатиніну для чоловіків становить 18-21 мг/кг, а в жінок 15-18 мг/кг. Якщо показники знижено, це може свідчити про збій у роботі нирок.

Ця методика дослідження роботи сечовивідних органів здійснюється таким чином:

• Вранці хворому пропонують випити натще півлітра води. Після цього він повинен щогодини мочитися, щоб збирати порції біоматеріалу в окремі ємності.
• При сечовипусканні пацієнт повинен засікати час початку та закінчення акта.
• А у проміжку між забором порцій сечі у пацієнта беруть кров із вени, щоб визначити кліренс креатиніну. Його вираховують за спеціальною формулою. Формула розрахунку має такий вигляд - F1 = (u1 / p) v1.

Тут значення мають такі трактування:

• Fi - це клубочкова фільтрація (її швидкість);
• U1 – вміст у крові контрольної речовини;
• Vi – час найпершого після прийому води сечовипускання (у хвилинах)
• р – концентрація креатиніну в плазмі крові.

Вираховують кліренс креатиніну за наведеною формулою щогодини. При цьому обчислення проводять протягом доби.

Це цікаво: у нормі у чоловіків СКФ дорівнює 125 літрів/хв, а у жінок – 110 мл/хв.

Розрахунок ШКФ у дітей

Щоб розрахувати швидкість клубочкової фільтрації в дітей віком, застосовують формулу Шварца. У першому випадку у маленького пацієнта на голодний шлунок роблять забір крові з вени. Вона необхідна визначення рівня креатиніну в плазмі крові. На тлі взятого біоматеріалу у малюка збирають дві порції сечі з інтервалом на годину. І також засікають тривалість акту сечовипускання у хвилинах чи секундах. Розрахунки за формулою Шварца дають змогу отримати два значення ШКФ.

Для другого способу обчислень у маленького пацієнта збирають добовий об'єм сечі з інтервалами годинника. Тут обсяг має становити не менше 1,5 л. Якщо при проведенні розрахунків результат швидкості клубочкової фільтрації дорівнює 15 мл/хв (тобто сильно знижений), то це говорить про ниркову недостатність або хронічні хвороби нирок.

Важливо: СКФ може не завжди падати на тлі загибелі нефронів. Часто швидкість фільтрації може знижуватися на тлі запального процесу, що протікає в нирках. Саме тому при перших підозрілих симптомах (біль у попереку, потемніння сечі, набряклість) необхідно терміново звертатися до нефролога або уролога.

Лікування нирок та відновлення швидкості фільтрації

При виявлених порушеннях фільтраційної функції нирок лікування повинен призначати лише фахівець залежно від першопричини, що призвела до патології. У більшості випадків покращити ситуацію допомагають препарати «Теобромін» та «Еуфілін». Вони посилюють діурез, що призводить до нормалізації ШКФ.

Також на фоні лікування необхідно дотримуватися дієти та питного режиму. За добу варто випивати до 1,2 літра рідини. А з раціону варто виключити все смажене, жирне, солоне, гостре, копчене. Буде краще, якщо на час лікування пацієнт перейде на парні та варені страви.

Якщо дозволить лікар, то скоригувати швидкість клубочкової фільтрації можна і народними засобами. Так, добре збільшує СКФ звичайна петрушка, що покращують діурез властивості якої відомі здавна. Її сухе насіння та коріння (в обсязі 1 ст.л.) запарюють окропом (500 мл) і витримують 2-3 години. Потім настій цедять і п'ють двічі протягом дня 0,5 склянки.

Також, щоб підвищити ШКФ, можна використовувати і корінь шипшини. Його в кількості 2 ст. заливають окропом та варять на невеликому вогні 15 хвилин. Потім відвар цедять і випивають по 70 мл тричі протягом дня. Таке зілля також підвищує діурез, що обов'язково збільшить і ШКФ

Важливо знати, що весь процес лікування має контролювати лише фахівець. Займатися самолікуванням суворо заборонено.