Кровотеча – найчастіше (до 80%) ускладнення раку нирки. Зазвичай гематурія виникає без провісників і протікає без болючих відчуттів. Згустки крові, проходячи сечоводом, набувають червоподібної форми і можуть закупорити його просвіт, що клінічно проявляється болями в попереку і нападами ниркової кольки.
Для уточнення джерела кровотечі необхідно під час гематурії робити цистоскопію, хромоцистоскопію.
Невідкладна лікувальна цистоскопія спрямована на усунення тампонади сечового міхура. Виконана при цьому катетеризація сечоводу усуває згустки крові, відновлюючи пасаж сечі. При неефективності цистоскопії необхідно накладення цистостоми з метою видалення згустків крові та відведення сечі із верхніх сечових шляхів.
При раку сечового міхура нерідко спостерігаються потужні кровотечі тривалістю від кількох годин до доби. Іноді Навіть невеликі доброякісні папіломи є джерелом масивної, загрозливої ​​для життя кровотечі. Гематурія, що продовжується, призводить до серйозного ускладнення, такого як тампонада сечового міхура. Гематурія маніфестує больовим відчуттям над лоном, забарвленням сечі кров'ю. Згустки крові, що утворилися, викликають болісну дизурію або затримку сечі.
Основним методом діагностики при гематурії та тампонаді сечового міхура є цистоскопія. Вона дозволяє визначити наявність пухлини, її зростання, локалізацію, поширеність, джерело кровотечі.

Невідкладна лікувальна допомога

У цій ситуації невідкладні лікувальні заходи полягають у трансуретральній електрокоагуляції джерела кровотечі, руйнуванні і видаленні згустків крові і сечі, що накопичилася, через природні сечовивідні шляхи. При неможливості виконання вищеописаних заходів через важкий доступ до пухлини, її розпаду або великих розмірів показана трансвезикальна електрокоагуляція, прошивання ділянки, що кровоточить або електрорезекція стінки сечового міхура з обов'язковим застосуваннямкомплексу гемостатичної терапії
Порушення відтоку сечіпри раку сечового міхура обумовлено здавленням пухлиною гирла сечоводу, що росте. Клінічно це виражається нападами ниркової коліки, почуттям напруги та тяжкості в ділянці нирок. При локалізації пухлини в шийці міхура відбувається «заклинювання» внутрішнього отвору уретри, що супроводжується нападами іррадіюючих болів у промежині.
Невідкладна допомога спрямована на відведення сечі із верхніх сечових шляхів шляхом катетеризації сечоводу або нефростомії.
Порушення відтоку венозної крові та лімфивід нижніх кінцівок виникає внаслідок проростання чи здавлення судинних утворень у паравезикальній ділянці. Ці розлади ще більше посилюються при метастазах у внутрішньотазові регіонарні лімфатичні вузли та клінічно маніфестують набряками нижніх кінцівок, болями тазу та промежини. Пухирно-піхвовий або міхурово-ректальний свищ утворюється при проростанні раком сечового міхура в сусідні органи. Дане ускладнення супроводжується виділенням калу з піхви або рідкого калу через природні шляхи та розвитком висхідної інфекції сечової системи. При норицях введений барвник (метиленова синь) виділяється з прямої кишки або піхви. Невідкладна допомога у випадках спрямована на полегшення стану хворого. При болісних болях, крім анальгетиків (наркотиків), застосовують новокаїнову блокаду через замикальний отвір, перидуральну анестезію або пресакральну анестезію. Накладають сигмостому для відведення калових мас при кишкових свищах та внутрішніх міжорганних фістулах. Сечовий міхур постійно промивають антисептичними розчинами. При асциті обов'язковою є евакуація рідини з черевної порожнини.

v Визначення.

Гострий стан, що полягає у повному заповненні сечового міхура згустками крові

внаслідок гематурії, що часто викликає виражену дизурію та припинення акту сечовипускання –

гостру затримку сечовипускання.

v Етіологія.

Причиною гематурії можуть бути множинні захворювання органів сечостатевої системи,

всі вони можуть супроводжуватися тампонадою сечового міхура:

ª Тампонада сечового міхура при масивній гематурії внаслідок травм верхніх сечових

ª Тампонада сечового міхура при масивній гематурії внаслідок пухлин верхніх

сечових шляхів,

ª Тампонада сечового міхура при гематурії внаслідок пухлини сечового міхура,

ª Тампонада сечового міхура при гіперплазії простати.

§ Гематурія та тампонада обумовлена ​​кровотечею з варикозно-розширених

вен простати та шийки сечового міхура,

§ Гематурія та тампонада обумовлена ​​кровотечею з пошкоджених ділянок

капсули простати (спонтанний розрив капсули, самовилущування гіперплазованих

v Патогенез розвитку при гіперплазії простати.

Механізми розвитку гематурії та тампонади при гіперплазії простати наступні:

ª Гематурія із варикозно-розширених вен простати.

У міру прогресування обструктивного процесу у простаті та збільшення її обсягу за рахунок

внутрішньоміхурового простатичного росту розвивається порушення венозного відтоку крові з

органа, внаслідок механічного здавлення вен простати та шийки сечового міхура. Це

стан призводить до розвитку варикозного розширення вен шийки сечового міхура з

дегенеративними змінами стінок. Постійні навантаження детрузора та шийки сечового

міхура з подолання підвищеного опору (інфравезикальної обструкції) створюють

різкі перепади внутрішньоміхурового тиску, що на тлі постійного тиску збільшеного

органа на вени сприяє створенню мікро-, а потім марконадривів вен. Кров надходить у

сечу безпосередньо у сечовому міхурі. Надмірне надходження крові до сечового міхура на

Спочатку виражається в гематурії незміненою кров'ю, далі на тлі вже

існуючої інфравезикальної обструкції кров починає згортатися, утворюючи згустки.

Кожен черговий виток надходження крові збільшує кількість згустків крові в

сечового міхура.

ª Гематурія при спонтанному розриві простати капсули.

У міру розвитку обструктивного процесу у простаті та розвитку збільшення обсягу простати

найчастіше за рахунок внутрішньоміхурового простатичного зростання крім порушення венозного відтоку

розвивається напруга та натяг капсули простати. Постійні навантаження детрузора та

шийки сечового міхура з подолання підвищеного опору (інфравезикальної

обструкції) створюють різкі перепади внутрішньоміхурового тиску, що на тлі постійного

тиску збільшеного органу на капсулу сприяє саморозриву капсули з

пролабування тканин залози в дефект капсули і розвитком гематурії. Вступає в

сечовий міхур кров згортається, кожен черговий сплески кровотечі збільшують

кількість згустків.

v Симптоматика та клінічна картина.

Провідними та основними симптомами тампонади сечового міхура є:

ª Біль та болючі позиви до сечовипусканняпри тампонаді сечового міхура

практично не відрізняється про таку при гострій затримці сечовипускання. Часті

(Полакіурія, странгурія), хворобливі позиви до сечовипускання безрезультатні або

малорезультатніпальпація в надлобковій ділянці викликає посилення болю. Хворі, як

правило, вкрай неспокійні.

ª Гематурія. Домішка крові в сечі може бути як свіжою (постійною кров'ю), так і

зміненою кров'ю, гематурія тотальна.

ª Гостра затримка сечовипусканняу вигляді безрезультатних та болючих позивів до

сечовипускання викликає виражені болі в ділянці сечового міхура.

ª Загальні ознаки крововтрати.Враховуючи, що ємність сечового міхура чоловіка в

середньому становить 250-300 мл при розвитку тампонади сечового міхура можна припускати

мінімальну крововтрату в тій же кількості. Однак, кількість втраченої крові при

тампонаді сечового міхура, як правило, набагато більше. Залежно від ступеня

крововтрати відзначаються зовнішні ознаки анемії: блідість шкірних покривів та видимих

слизових,частий пульс,схильність до гіпотоніїі т.д.

v Діагностика

ª Скарги. Хворі скаржаться на прояви основної симптоматики: відсутність

самостійного сечовипускання, надходження крові з сечею, хворобливі позиви до

сечовипускання, загальну слабкість, запаморочення.

ª Анамнез.У процесі опитування, як правило, з'ясовується, що ця гематурія не перша і

раніше виникали епізоди самостійно купується макрогематурії. Також з'ясовується

тривалий анамнез симптомів інфравезикальної обструкції.

ª Огляд.Візуально сечовий міхур, як правило, випирає над лоном. Пальпується

випирає над лоном, переповнений сечовий міхур,пальпація викликає різку

болючість. Що надходить з уретри на тлі переповненого сечового міхура невелике

кількість згустків крові або сечі з домішкою крові.Ректально визначається збільшена,

тугоеластична аденоматозна простата.Блідість шкірних покривів та видимих ​​слизових оболонок,

Інші зовнішні ознаки анемії.

ª Лабораторна діагностика.Залежно від ступеня крововтрати знижено показники

червоної крові: загальна кількість еритроцитів і гемоглобін . Згустки крові у сечовому

міхурі та розвивається на тлі цього ОЗМ викликають запальну реакцію крові у вигляді

лейкоцитоз ,зсуву лейкоцитарної формули вліво ,підвищеної ШОЕ .

При довготривалій тампонаді сечового міхура на тлі ОЗМ та анемії розвивається

порушення евакуаторної функції верхніх сечових шляхів, знижується очисна функція

нирок, що виражається азотемією– креатинін крові може досягати цифр 150 мкмоль/л та

вище, сечовина – понад 10 ммоль/л, залишковий азот – понад 50 – 60 мг%.

ª Ультразвукова діагностика.

§ УЗ сканування сечового міхура та простати.Крім збільшеної

аденоматозної простати в сечовому міхурі визначається велика кількість згустків

кровівиконує весь переповнений сечовий міхуру вигляді освіти

змішаної ехогенності. Іноді вдається візуалізувати дефект капсули з

прилеглим до нього потік крові. За розмірами та обсягом освіти можна

приблизно визначити кількість крововтрати.

§ УЗ сканування нирок та верхніх сечових шляхів.Дозволяє діагностувати

іноді суправезикальну, що приєднується при тампонаді сечового міхура.

обструкцію у вигляді двосторонньої дилатації верхніх сечових шляхів Ступінь дилатації

може досягати значних розмірів: сечовод до 3-4 см, балія до 4-5 см,

ª Лікування.

Розвивається і продовжується тампонада сечового міхура є показанням до

оперативному лікуванню – ревізії сечового міхура, чреспузырной аденомектомії.

− Відстрочене оперативне лікування.

На фоні гемостатичної,антибактеріальноїі кровозамінноїтерапії

виробляють відмивання сечового міхура від згустків по уретральному катетері.

Успішне виконання останньоїі відсутність кровотечі, що триваєдає

час для системного обстеження хворого та підготовки до відстроченого

оперативне втручання.

− Термінове оперативне лікування.

Безуспішність відмивання тампонади (згустків), повторний розвиток тампонади та

масивна кровотеча, що продовжується, є показанням до термінового.

оперативному втручанню: ревізії сечового міхура та аденомектомії.

2050 0

Як відомо, широке поширення пухлини сечового міхура унеможливлює радикальне лікування, і основна мета паліативного лікування зводиться до зменшення або повної ліквідації тяжких симптомів хвороби, тобто. до підвищення показників якості життя

Методи паліативного лікування:

1. Паліативні хірургічні втручання
2. Променева терапія
3. Хіміотерапія
4. Імунотерапія

Основні клінічні синдроми при прогресуванні раку сечового міхура (РМП):

1. Анемія
2. Синдром інтравезикальної обструкції
3. Хронічна ниркова недостатність
4. Хронічний больовий синдром

Таким чином, лікувальні заходи на тлі основних методів впливу також будуть спрямовані на боротьбу з больовим синдромом, гематурією, гострою затримкою сечі, блокадою верхніх сечових шляхів, паравезикальною флегмоною.

Тобто. характер та обсяг паліативної допомоги диктуватимуться найбільш переважаючими клінічними синдромами, що вимагають екстреного лікування.

Невідкладні стани та їх характеристика

Невідкладні стани:

1. Гематурія
2. Тампонада сечового міхура
3. Гостра затримка сечі
4. Блокада верхніх сечових шляхів (гідронефроз)
5. Больовий синдром
6. Паравезикальна флегмона

Поява крові в сечі (гематурія), як правило, є першим симптомом, що змушує хворого звернутися до лікаря та запідозрити наявність пухлини сечового міхура.

У ранній стадіїзахворювання, гематурія може викликати особливого побоювання і часом буває достатньо призначення гемостатичних засобів (відвар кропиви, дицинон) компенсації крововтрати і зупинки кровотечі.

Два симптомокомплекси можуть зумовити екстреність ситуації та необхідність невідкладної лікувальної допомоги при профузній гематурії - гостра анемія та тампонада сечового міхура. Інтенсивна кровотеча, що не купується консервативними методами лікування, призводить до крововтрати, гіповолемії та анемії.

Згортання крові, що вилилася в просвіт сечового міхура, може супроводжуватися утворенням згустків, здатних викликати тампонаду сечового міхура. У разі виникнення цієї ситуації доводиться вдаватися до оперативного лікування.

Обсяг оперативного впливу визначатиметься локалізацією пухлини та ступенем поширеності процесу. Для цього виконують високий переріз сечового міхура з подальшою ревізією, звільненням порожнини міхура від згустків і відновленням пасажу сечі.

При обмеженому раку дна і тіла сечового міхура виконують резекцію сечового міхура, при інфільтрації сечоводу отвори проводять резекцію интрамурального відділу сечоводу з наступною неоімплантацією в сечовий міхур.

При тотальному ураженні сечового міхура або розташування пухлини в ділянці сечопузирного трикутника не виключається можливість необхідності цистектомії, технічно складної та травматичної для пацієнта операції.

Цистектомія завершується двосторонньою уретерокутанеостомією, оскільки збільшення обсягу операції за рахунок формування штучного резервуару для сечі, враховуючи екстреність операції, може мати летальний кінець.

У разі нерезектабельності пухлини сечового міхура здійснюються спроби зупинити кровотечу паліативними заходами – електрокоагуляцією пухлини, перев'язкою обох внутрішніх клубових артерій.

У спеціалізованих лікувальних закладах можливе застосування ендоваскулярних втручань із подальшою емболізацією внутрішніх клубових артерій, під контролем ангіографії. Перевагою емболізації є можливість оклюзії периферичного артеріального русла, що унеможливлює розвиток колатералей.

Також перевага ендоваскулярного втручання полягає в можливості за рахунок катетеризації однієї з судин проведення регіональної інфузії гемостатичних і цитостатичних препаратів, на тлі яких можлива зупинка кровотечі, що триває.

Емболізація здійснюється трансфеморальною катетеризацією по Сельдінгеру, селективним введенням катетера у внутрішню клубову артерію з однієї або обох сторін і під візуальним контролемоклюзією всіх периферичних судин.

Кровотечу з шийки сечового міхура можна встановити за допомогою катетера-балону Фолея: після встановлення катетера в сечовий міхур та роздуття балона, зовнішній кінець фіксується у натягнутому положенні до стегна, що забезпечує компресію пухлини. Також для зупинки кровотечі можна використовувати тугу тампонаду пухлини, що кровоточить, марлевим тампоном.

У разі порушення відтоку сечі, пов'язаного з проростанням усть сечоводів, їх інфільтрацією та приводить до розвитку уретерогідронефрозу та азотемії, хворому показано:

накладання черезшкірної нефростомії;
стентування сечоводів;
накладення нефростоми;
виведення усть сечоводів на шкіру.

При повній затримці сечі оптимальним методом відновлення сечі є катетеризація сечового міхура еластичним катетером. У разі неможливості встановлення еластичного катетера можливе виконання трокарної епіцистостомії або накладання надлобкової нориці. По трокар в сечовий міхур вводять гумовий катетер Фолея і після наповнення балона залишають його для дренування сечового міхура і відтоку сечі.

Проростання пухлини в органи малого тазу та здавлення нервових стовбурів супроводжується стійким больовим синдромом, що призводить до необхідності використання анальгетиків та наркотичних засобів.

Принципи лікарського лікування больового синдрому викладено нами вище. Можливе також використання провідникових новокаїнових блокад через замикальний отвір Стуккея, пресакральную блокаду по А.В. Вишневському, перидуральну денервацію, резекцію пресакрального нервового сплетення.

Хоча сучасний розвиток фармакотерапії цей напрямок зводить майже до мінімуму. Також проведення такого роду маніпуляції потребує наявності гарної навички. При метастатичному ураженні кісток скелета можливе застосування для зняття больового синдрому короткі курси локального опромінення.

Позаочеревинна перфорація сечового міхура розвивається у хворих із запущеною ендофітною, інфільтруючою пухлиною внаслідок її спонтанного або у разі променевого розпаду. Дефект стінки міхура обумовлює затіки сечі в навколоміхуровий простір, який ускладнюється розвитком паравезикальної флегмони.

У даному випадку оптимальним методом паліативної допомоги буде резекція стінки міхура з пухлиною, що розпадається, і ушивання пострезецированного дефекту.

Операція при паравезикальному флегмоні має дві мети: відведення сечі і дренування навколоміхурового простору клітини.

Найбільш ефективним способомвідведення сечі є епіцистстомією через «здорову» стінку без ознак видимої пухлинної інвазії. При пухлини, що розпадається, в області сечопузирного трикутника єдино можливим способомвідведення сечі назовні виявляється двостороння уретерокутанеостомія.

Дренування навколоміхурової клітковини через передню черевну стінку забезпечує відтік із верхніх відділів лобкового простору та передміхурової клітковини. Околоміхурову клітковину, розташовану глибоко в малому тазі, слід дренувати через замикальний отвір.

Після надання первинної паліативної допомоги надалі хворим показана променева терапія з разовою одиночною дозою (РОД) 1,8-2,5 Гр, сумарною осередковою дозою (СОД)- 60-70 грн.

Протипоказанням до променевої терапії є здавлення сечоводів, гострий пієлонефрит, наявність множинних метастазів, пригнічення кровотворення, тяжкий стан хворого.

Для хіміотерапії найчастіше використовують цитостатики – адріаміцин, тіотеф, мітоміцин С, цисплатин, метотрексат, вінбластин, 5-фторурацил. Стандартною схемою лікування в даний час є комбінація 3-4 препаратів на основі цисплатини та метотрексату.

Найчастіше застосовується схема MVAC:

Метотрексат 30 мг/м2, внутрішньовенно, 1,15,22 дні,
Вінбластин 3 мг/м2, в/в, 2,15,22 дні,
Адріаміцин 30 мг/м2, внутрішньовенно, на 2 день,
Цисплатин 70 мг/м2, внутрішньовенно, на 2 день.

Інтервал між курсом 28 днів. Щонайменше 2-3 курсів. Ефективність хіміотерапії при дисемінованому раку сечового міхура становить близько 50-70% і використання її в паліативному режимі при хорошому стані пацієнта не повинно нехтувати лікарем.

Новіков Г.А., Чиссов В.І., Модніков О.П.

Людський організм – розумний та досить збалансований механізм.

Серед усіх відомих науці інфекційних захворювань, інфекційному мононуклеозу відводиться особливе місце.

Про захворювання, яке офіційна медицина називає «стенокардією», світу відомо вже досить давно.

Свинкою (наукова назва – епідемічний паротит) називають інфекційне захворювання.

Печінкова колька є типовим проявом жовчнокам'яної хвороби.

Набряк головного мозку – це наслідки надмірних навантажень організму.

У світі не існує людей, які жодного разу не хворіли на ГРВІ (гострі респіраторні вірусні захворювання).

Здоровий організм людини здатний засвоїти стільки солей, що отримуються з водою та їжею.

Бурсит колінного суглоба є широко поширеним захворюванням серед спортсменів.

Тампонада сечового міхура

Тампонада сечового міхура

Тампонада сечового міхура є патологічним станом, при якому порожнина міхура повністю заповнена кров'яними згустками. Такий стан розглядається медиками як невідкладний, адже у зв'язку з ним розвивається порушення сечовипускання, а іноді й гостра затримка урини.

Чому розвивається?

Тампонада сечового міхура може стати наслідком захворювань сечостатевої системи та результатом травм. Основними причинами є:

• травми верхніх сечових шляхів;
• новоутворення верхніх відділів сечовивідного тракту;
• новоутворення сечового міхура;
• варикозне розширення вен сечового резервуару та передміхурової залози;
• пошкодження капсули передміхурової залози через те, що капсула розірвалася.

Частою причиною є рак сечового міхура

Механізм розвитку

Як розвивається, багато в чому залежить від походження патології. Наприклад, при раптовому розриві простати капсули процес протікає наступним чином. Розрив і натяг капсули виникає через зростання передміхурової залози та обструкції в ній.

На м'яз, який розслаблює сечовий міхур, а також на його шийку постійно чиниться тиск. Воно формується через те, що треба подолати інфравезикулярну закупорку. Зміна тиску всередині міхура та великий обсяг передміхурової залози створюють умови, що ведуть до розриву капсули. Як результат, відбувається гематурія.

Головні прояви тампонади міхура будуть болючі відчуття при спробі помочитися, позиви або не дають ефекту, або ж виділяється невелика кількість урини. При пальпації над лобком визначається опуклість, це переповнений сечовий міхур. При найменшому натисканні на нього виникає біль. Людина з тампонадою сечового міхура емоційно лабільна, її поведінка неспокійна.

З визначення обсягу крові в сечовому міхурі встановлюють ступінь крововтрати. У уріні є домішки крові свіжі або вже змінені. Варто враховувати, що тампонада сечового резервуара передбачає кровотечу. Місткість міхура у чоловічої статі становить близько 300 мілілітрів, але за фактом обсяг загубленої крові набагато більший.

Симптоми розриву сечового міхура

Тому у хворої людини є всі ознаки втрати крові:

• бліді та вологі шкірні покриви;
• серцебиття;
• слабкість та апатія;
• запаморочення;
• збільшення частоти пульсу.

Основними скаргами пацієнта з тампонадою будуть болючі відчуття в ділянці сечового резервуару, нездатність до сечовипускання, хворобливі та нерезультативні позиви, кружляння голови, кров в урині.

Анемія – одне з ускладнень патологічного стану

Як діагностувати?

Тампонада сечового міхура визначається виходячи з скарг, розпитування. Як правило, лікар з'ясовує, що вже були випадки наявності крові на уріні. При огляді він звертає виражена болючість при натисканні області лона, блідий і хворий вид пацієнта.

У сечовій рідині спостерігається кров. При обстеженні чоловіків за допомогою пальця через пряму кишку лікар визначає передміхурову залозу, яка перевищує нормальний розмір.

Лікар обов'язково призначає аналізи крові та сечі. У загальному аналізі крові спостерігається зниження гемоглобіну, еритроцитарних елементів. Також є виражене підвищення рівня лейкоцитів у крові, зсув формули лейкоцитів вліво та високий рівеньшвидкості осідання еритроцитів Так відбувається через наявний у сечовому міхурі запальний процес.

У біохімічному аналізі крові зростає рівень креатиніну, сечової кислоти. Це пояснюється тим, що на тлі гострої затримки сечі і тривалої тампонади здатність нирок знижується.

Для діагностики тампонади використовують ультразвукове дослідження міхура та передміхурової залози, а також верхніх відділів сечового тракту та нирок. На УЗД можна побачити збільшену обсягом, за рахунок аденоми, простату. У резервуарі сечі спостерігаються згустки крові як елементів різної эхогенности.

За допомогою УЗД можна припустити досить точно кількість крові, яка знаходиться в порожнині міхура. А ось огляд нирок дозволяє діагностувати закупорку сечових шляхів вище за сам резервуар урини.

На ультразвуковому дослідженні ця обструкція буде видно як розширення з двох сторін. Розширюються чашково-лоханкова система, сечоводи. Цей вид діагностики також визначає новоутворення за їх наявності.

Постановка катетера не вирішує проблему, оскільки він одразу ж забивається кров'яними згустками.

Лікувальні заходи мають оперативний характер. Розрізняють термінове та відстрочене оперативне лікування. Термінове полягає у ревізії резервуару урини та видаленні аденоми.

Гемостатики - лікарські препарати, що використовуються при кровотечах при різного виду

А ось відстрочене передбачає очищення міхура від крові через уретру паралельно з терапією антибіотиками та гемостатиками. Також застосовують заміщення втраченої крові. Якщо кровотеча зупинена, то є час на повноцінне обстеження та проведення відстроченого втручання. Тампонада є дуже небезпечним станом, вона потребує негайного лікування. За перших ознак звертайтеся до лікаря.

2pochki.com

Невідкладні заходи у деяких екстрених ситуаціях в урології на догоспітальному етапі

Ситуації, які потребують негайного втручання, зустрічаються в урологічній практиці досить часто. До них відносяться ниркова колька, гострий пієлонефрит, затримка сечі, макрогематурія. Швидке розпізнавання та диференційоване лікування цих станів зменшує ймовірність розвитку ускладнень та збільшує тривалість ефекту від проведеної терапії.

Як очевидно з табл. 1, кількість викликів швидкої допомоги в Москві з приводу раптових захворювань та синдромів в урології, що вимагають невідкладної терапії, з 1997 по 1999 збільшилося на 5,8%.

Ниркова колька

Визначення. Ниркова колька - симптомокомплекс, що виникає при гострому (раптовому) порушенні відтоку сечі з нирки, що призводить до розвитку чашково-мисливської гіпертензії, рефлекторного спазму артеріальних ниркових судин, венозного стазу та набряку паренхіми, її гіпоксії та перерозтягнення капсул.

Етіологія та патогенез

Найчастіше обструкції верхніх сечових шляхів обумовлені наявністю каменю (конкременту) у сечоводі. Оклюзія сечоводу може також наступити при стриктурах, перегинах і перекрутах сечоводу, при обтурації його просвіту згустком крові, слизу або гною, казеозними масами (при туберкульозі нирки), що відторгнувся некротизованим сосочком (див. табл. 2). Ниркова колька є синдромом, який лише свідчить про залучення до патологічного процесу нирки чи сечоводу.

Клінічна картина. Для ниркової коліки характерна раптова поява інтенсивного болю в ділянці нирок, нерідко вночі, під час сну, іноді після фізичного навантаження, тривалої ходьби, трясіння їзди, прийому великої кількості рідини або сечогінних препаратів. Зазвичай біль виникає в костовертебральному кутку і іррадіює в підребер'ї, по ходу сечоводу в статеві органи, внутрішньої поверхні стегна. Рідше біль починається по ходу сечоводу, а потім поширюється на область попереку з відповідного боку та іррадіює у яєчко або великі статеві губи. Можлива атипова іррадіація болю (у плече, лопатку, область пупка), що пояснюється широкими нервовими зв'язками ниркового нервового сплетення. Часто спостерігаються парадоксальні болі у сфері здорової нирки внаслідок рено-ренального рефлюксу. У деяких пацієнтів превалюють болючі відчуття в місці іррадіації.

Характерно неспокійна поведінка хворих, які стогнуть, кидаються і приймають найнеймовірніші пози, тому що не можуть знайти положення, в якому інтенсивність болю зменшилася б. З'являються блідість, холодний піт. Іноді підвищується артеріальний тиск. Дизуричні явища досить часто (але не завжди) супроводжують напад ниркової коліки. Дизурія проявляється прискореним, болючим сечовипусканням: що ближче до сечового міхура локалізується камінь, то різкіше дизурія.

Нерідко ниркову кольку супроводжують нудота, багаторазове блювання, затримка випорожнень і газів, здуття живота (гастроінтестинальний синдром), що ускладнює діагноз.

При бімануальній пальпації виявляється різка болючість у ділянці нирки, резистентність м'язів на боці захворювання. Іноді вдається промацати збільшену та болісну нирку. У ряді випадків при нирковій коліці спостерігається підвищення температури, озноб, лейкоцитоз за відсутності інших ознак сечової інфекції та гострого пієлонефриту.

Постановка діагнозу «ниркова колька» вимагає від лікаря ШМД відповіді на такі питання:

• Чи є в анамнезі сечокам'яна хвороба, інші захворювання нирок (необхідно уточнити можливу причину ниркової кольки)?
• Які умови виникнення болю (колика нерідко виникає після фізичної напруги, трясіння їзди, тривалої ходьби)?
• Які характер і локалізація болю (характерний гострий інтенсивний біль у попереку, у тій чи іншій половині живота)?
• Яка іррадіація болю (при оклюзії конкрементом балії можлива іррадіація болю в поперек і підребер'я, при оклюзії на рівні межі верхньої та середньої третини сечоводу - в нижні відділи живота, при нижчому розташуванні каменю - в пахвинну область, внутрішню поверхню).
• Чи є становище, в якому біль полегшується (при нирковій колькі пацієнти шукають таке становище, але не можуть знайти)?
• Чи має місце розлад сечовипускання (нерідко супроводжує ниркову кольку)?

При лікуванні ниркової кольки лікар переслідує дві основні завдання: усунення болю та зупинка (ліквідація) обструкції. Якщо згадати етапи патогенезу ПК, стане зрозумілим, що головним препаратом, що застосовується для купірування болю при ПК, який має бути в арсеналі лікаря швидкої медичної допомоги, є диклофенак натрію. Останній є антагоністом синтезу простагландинів, що сприяє зниженню фільтрації і, таким чином, внутрішньолоханкового тиску. Крім того, диклофенак натрію зменшує запалення та набряк у зоні оклюзії, інгібує стимуляцію гладкої мускулатури сечоводу, що знижує або навіть блокує його перистальтику. Ці ефекти диклофенаку натрію призводять до усунення болю при ПК, причому його аналгетичний ефект однаковий з таким у морфіну при його внутрішньовенному введенні.

Диклофенак натрію застосовують внутрішньом'язово, внутрішньовенно, перорально, сублінгвально та ректально.

Крім диклофенаку натрію використовують індометацин, піроксикам та інші нестероїдні протизапальні препарати.

Парентеральне дозування диклофенаку натрію становить 75 мг, ректальні свічки містять 100 мг препарату як диклофенаку натрію, так і індометацину (дитячі дози – 50 мг).

Доцільним є також застосування спазмолітиків (но-шпа, папаверин, платифілін) парентерально, бажано в комбінації з диклофенаком натрію.

Слід пам'ятати про негативний вплив нестероїдних протизапальних препаратів на осіб із захворюваннями шлунково-кишковий тракт(ерозії, виразки), особливо у період чи відразу після їх загострення. У цьому випадку препаратами вибору стають атропін, антидіуретики – десмопресин (синтетичний аналог вазопресину).

Показання до госпіталізації. Під час нападу ниркової кольки хворі підлягають госпіталізації до урологічних або хірургічних стаціонарів.

Гостра затримка сечовипускання

Визначення. Гостра затримка сечі означає повне припинення акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі.

Етіологія та патогенез. Затримка сечовипускання може виникнути внаслідок низки причин, поданих у табл. 3.

Клінічна картина та діагностичні критерії

Хворі страждають від переповнення сечового міхура: з'являються болючі та безплідні спроби до сечовипускання, біль у надлобковій ділянці; поведінка пацієнтів характеризується як украй неспокійне. Інакше реагують хворі із захворюваннями центральної нервової системиі спинного мозку, які, як правило, знерухомлені і не відчувають сильних болів. При огляді в надлобковій ділянці визначається характерне вибухання, обумовлене переповненим сечовим міхуром(«міхурова куля»), яка при перкусії дає притуплення звуку.

Щоб надати пацієнтові своєчасну та кваліфіковану допомогу, необхідно чітко уявляти механізм розвитку гострої затримки сечі в кожному окремому випадку. При гострій затримці сечовипускання необхідно терміново евакуювати сечу із сечового міхура. Враховуючи небезпеку інфікування сечових шляхів за відсутності вираженого позову до сечовипускання, катетеризацію краще проводити в умовах стаціонару. Виражений больовий синдром, зумовлений перерозтягуванням сечового міхура, є показанням до катетеризації на догоспітальному етапі.

До катетеризації сечового міхура слід ставитися як до серйозної процедури, прирівнюючи її до операції. У хворих без анатомічних змін нижніх сечових шляхів (при захворюваннях ЦНС і спинного мозку, післяопераційної ішурії і т. д.) катетеризація сечового міхура зазвичай не становить труднощів. Для цієї мети використовують різні гумові та силіконові катетери.

Найбільшу складність становить катетеризація у хворих із доброякісною гіперплазією передміхурової залози (ДГПЗ). При ДГПЗ подовжується задня уретра та збільшується кут між простатичним та бульбозним її відділами. Враховуючи ці зміни уретри, доцільно використовувати катетери з кривизною Тімана чи Мерсьє. При грубому та насильницькому введенні катетера можливі серйозні ускладнення: утворення помилкового ходу в уретрі та передміхуровій залозі, уретрорагія, уретральна лихоманка. Профілактикою зазначених ускладнень є ретельне дотримання асептики та техніки катетеризації.

Необхідність у катетеризації часто виникає у хворих похилого віку, а також у осіб з тяжкою супутньою патологією, у тому числі з цукровим діабетом, порушенням кровообігу тощо. антибіотикопрофілактику інфекцій сечовивідних шляхів (МВП)

Основним збудником неускладнених інфекцій МВП є E. coli – 80 – 90%, набагато рідше – S. saprophyticus (3-5%), Klebsiella spp., P. mirabilis та ін. Найбільш активні до цих збудників фторхінолони (ципрофлоксацин, пефлоксацин, офлокса та ін), рівень резистентності яких становить менше 3%.

В якості альтернативи можна застосовувати амоксицилін/клавуланат або цефалоспорини II-III покоління (цефуроксим аксетил, цефаклор, цефіксім, цефтибутен).

Для профілактики ці антибактеріальні препарати можна використовувати перорально.

При гострому простатиті (особливо з результатом в абсцес) гостра затримка сечі виникає за рахунок девіації та здавлення уретри запальним інфільтратом та набряку її слизової оболонки. Катетеризація сечового міхура при цьому захворюванні протипоказана. Гостра затримка сечі є одним із провідних симптомів у хворих із травмою уретри. У цьому випадку катетеризація сечового міхура з діагностичною чи лікувальною метою також неприпустима.

Гостра затримка сечі при каменях у сечовому міхурі настає у разі, коли камінь вклинюється в шийку сечового міхура чи обтурирует уретру у її відділах. Діагностувати каміння допомагає пальпація уретри. При стриктурах уретри, які призвели до затримки сечі, можлива спроба катетеризації сечового міхура тонким еластичним катетером.

Причиною гострої затримки сечі у жінок похилого віку та старечого вікуможливо випадання матки. У цих випадках необхідно відновити нормальне анатомічне становище внутрішніх статевих органів, і сечовипускання також відновлюється (зазвичай без попередньої катетеризації сечового міхура).

До казуїстичним випадкам гострої затримки сечі відносяться сторонні тіла в сечовому міхурі та уретрі, які травмують або обтурують нижні сечові шляхи. Невідкладна допомога полягає у видаленні стороннього тіла; проте проводити цю маніпуляцію можна лише за умов стаціонару.

У разі рефлекторної затримки сечі (наприклад, при післяпологової, післяопераційної ішурії) можна намагатися викликати сечовипускання за допомогою зрошення зовнішніх статевих органів теплою водою, шляхом переливання води з однієї судини в іншу (звук струменя води, що падає, може рефлекторно викликати сечовипускання); при неефективності зазначених прийомів та відсутності протипоказань вводять 1 мл 1%-ного розчину пілокарпіну або 1 мл 0,05%-ного розчину прозерину підшкірно; при неефективності показано катетеризацію сечового міхура.

Показання до госпіталізації. Хворі на гостру затримку сечовипускання підлягають екстреній госпіталізації.

Макрогематурія

Визначення. Гематурія - поява домішки крові в сечі - один з характерних симптомівбагатьох урологічних захворювань. Розрізняють гематурію мікроскопічну та макроскопічну; Поява інтенсивної макрогематурії нерідко потребує невідкладної допомоги.

Етіологія та патогенез. Можливі причини гематурії представлені у табл. 5.

Клінічна картина та класифікація. Поява в сечі еритроцитів надає їй каламутного вигляду і рожевого, буро-червоного або червонувато-чорного забарвлення залежно від ступеня гематурії.

Макрогематурія може бути трьох видів: 1) ініційна (початкова), коли перша порція сечі забарвлена ​​кров'ю, інші порції нормального кольору; 2) термінальна (кінцева), при якій у першій порції сечі візуально домішки крові не виявляється і лише останні порції сечі містять кров; З) тотальна, коли сеча у всіх порціях однаково забарвлена ​​кров'ю. Можливі причини макрогематурії представлені у табл. 6.

Нерідко макрогематурія супроводжується нападом болю в ділянці нирки, тому що згусток, що утворився в сечоводі, порушує відтік сечі з нирки. При пухлини нирки кровотеча передує болю («безсимптомна гематурія»), тоді як при сечокам'яної хворобибіль з'являється на початок гематурії. Локалізація болю при гематурії дозволяє уточнити локалізацію патологічного процесу. Так, біль у ділянці нирок характерна для захворювань нирок, а в надлобковій ділянці - для уражень сечового міхура. Наявність дизурії одночасно з гематурією спостерігається при ураженні передміхурової залози, сечового міхура або заднього відділу уретри. Форма кров'яних згустків дозволяє визначити локалізацію патологічного процесу. Червоподібні згустки, що формуються при проходженні крові сечоводом, свідчать про захворювання верхніх сечових шляхів. Безформні згустки більш характерні для кровотечі з сечового міхура, хоча можливе формування в міхурі при виділенні крові з нирки.

При профузній тотальній гематурії сечовий міхур нерідко заповнюється згустками крові та самостійне сечовипускання стає неможливим. Виникає тампонада сечового міхура. У пацієнтів з'являються болючі тенезми, може розвинутись колаптоїдний стан. Тампонада сечового міхура потребує негайного проведення лікувальних заходів.

Основні напрямки терапії. При розвитку гіповолемії та падінні артеріального тиску показано відновлення об'єму циркулюючої крові – внутрішньовенне введення кристалоїдних та колоїдних розчинів. Кровоспинні засоби не застосовуються.

Показання до госпіталізації. При виникненні макрогематурії показана негайна госпіталізація до урологічного відділення стаціонару.

Гострий пієлонефрит

Визначення. Пієлонефрит - неспецифічний інфекційно-запальний процес з переважним ураженням інтерстиціальної тканини нирок та її чашечно-милкової системи.

Етіологія та патогенез. Збудниками пієлонефриту можуть бути кишкова паличка, рідше - інші грамнегативні бактерії (наприклад, синьогнійна паличка), стафілококи, ентерококи та ін. Можливі шляхи інфікування нирок - висхідний (уриногенний), гематогенний (у цьому випадку джерелом інфекції може бути будь-який гній організмі - отит, тонзиліт, мастит, пневмонія, сепсис та ін). Сприятливі фактори - імунодефіцит, обструкція сечових шляхів (сечокам'яна хвороба, різні аномалії нирок та сечових шляхів, стриктури сечоводу та сечовипускального каналу, аденома передміхурової залози та ін.), інструментальні дослідження сечових шляхів, вагітність, цукровий діабет, літній вік та ін. За умов виникнення розрізняють пієлонефрит первинний (без будь-яких попередніх порушень з боку нирок та сечовивідних шляхів) та вторинний (що виникає на основі органічних або функціональних процесів у нирках та сечових шляхах, що знижують опір ниркової тканини до інфекції) відтік сечі). Взагалі пієлонефрит розвивається частіше у жінок, особливо у молодому віці, що пов'язано з анатомо-фізіологічними та гормональними особливостями жіночого організму. У похилому віці захворювання частіше зустрічається у чоловіків у зв'язку з розвитком аденоми передміхурової залози.

Класифікація гострого пієлонефриту представлена ​​у табл. 7.

Клінічна картина. Симптоматика гострого пієлонефриту складається із загальних та місцевих ознак хвороби. Спочатку гострий пієлонефрит клінічно проявляється ознаками інфекційного захворювання, що нерідко спричиняє діагностичні помилки.

Загальні симптоми: підвищення температури тіла, сильний озноб, що змінюється рясним потовиділенням, нудота, блювання, запальні зміни в аналізах крові.

Місцеві симптоми: біль і напруга м'язів у ділянці нирок на боці поразки, іноді дизурія, каламутна сеча з пластівцями, поліурія, ніктурія, болючість при биття попереку.

Протягом гострого пієлонефриту розрізняють стадії серозного та гнійного запалення. Гнійні форми розвиваються у 25 – 30% хворих. До них відносять апостематозний (гнійничковий) пієлонефрит, карбункул та абсцес нирки.

Алгоритм лікування гострого пієлонефриту

Повноцінне лікування можливе лише в умовах стаціонару, на догоспітальному етапі можлива лише симптоматична терапія, що передбачає застосування нестероїдних протизапальних препаратів та спазмолітиків (див. розділ Ниркова колька).

Призначення антибактеріальних препаратів широкого спектра дії без уточнення стану уродінаміки верхніх сечових шляхів та відновлення пасажу сечі веде до розвитку вкрай тяжкого ускладнення – бактеріотоксичного шоку, летальність при якому становить 50 – 80%.

Показання до госпіталізації. Хворі з гострим пієлонефритом потребують термінової госпіталізації для проведення детального обстеження та визначення подальшої лікувальної тактики.

Д. Ю. Пушкарь, доктор медичних наук, професор О. В. Зайцев, доктор медичних наук, професор Л. А. Алексанян, доктор медичних наук, професор О. В. Тополянський, кандидат медичних наук П. Б. Носовицький

МДМСУ, ННВО швидкої медичної допомоги, Москва

Зверніть увагу!

• Ефективність лікування пацієнтів із гострими урологічними захворюваннями залежить від двох факторів: якості проведення комплексу заходів, спрямованих на нормалізацію життєво важливих функцій, та своєчасної доставки пацієнта до спеціалізованого стаціонару.
• Ниркова колька - симптомокомплекс, що виникає при гострому (раптовому) порушенні відтоку сечі з нирки, що призводить до розвитку чашково-мисливської гіпертензії, рефлекторного спазму артеріальних ниркових судин, венозного стазу та набряку паренхіми, її гіпоксії та перерозтягнення капсул.
• При гострому простатиті (особливо з результатом в абсцес) гостра затримка сечі виникає за рахунок девіації та здавлення уретри запальним інфільтратом та набряку її слизової оболонки.

www.lvrach.ru

Рак сечового міхура

За даними ВООЗ, рак сечового міхура становить 3% всіх злоякісних захворювань, що виявляються, і 70% всіх новоутворень сечової системи.

Клініко-морфологічна класифікація раку сечового міхура. За морфологічною будовою злоякісні пухлини сечового міхура з переважною частотою мають епітеліальне походження. Перехідноклітинний рак зустрічається з частотою 80-90 %, аденокарцинома – 3 %, плоскоклітинний рак – 3 %, папілома – 1 %, саркоми різного походження – 3 %.

Етіологія та патогенез. Остаточно етіологія та ланки патогенезу раку сечового міхура не встановлені. Виявлено окремі фактори ризику, що з великою ймовірністю викликають виникнення раку. Так, наприклад, більше 100 років відомо, що люди, які працюють з аніліновими барвниками, набагато частіше страждають на рак сечового міхура. Це зумовлено тим, що продукти розпаду анілінових барвників, що виводяться із сечею, мають виражену канцерогенну дію на слизову оболонку сечового міхура. Таким чином, у групі ризику є художники, маляри, дизайнери інтер'єрів.

У групі ризику знаходяться водії. Це пов'язано з канцерогенною дією продуктів згоряння бензину, а також зі звичкою вживати мало рідини та довго затримувати сечу. У 2-5 разів підвищений ризик захворіти на рак сечового міхура у курців. При цьому ймовірність зростає зі стажем куріння.

Простежується тісний зв'язок злоякісних утворень та хронічних захворювань сечового міхура, а також захворюванні, що викликають уростаз: гіперплазія передміхурової залози, стриктура уретри та ін.

симптоматика. Клінічна картина раку сечового міхура залежить від стадії пухлини. Новоутворення Та-Т1 зазвичай протікають безсимптомно. Одним із перших клінічних проявів буває макрогематурія або мікрогематурія, яка може з'явитися одноразово, а потім тривалий час не турбуватиме хворого.

Масивна або тривала макрогематурія може викликати тампонаду сечового міхура - стан, при якому згустки крові практично повністю заповнюють сечовий міхур.

Інший небезпекою гематурії, що триває, є зниження рівня гемоглобіну і анемізація хворого. Нерідко цей загрозливий для життя стан змушує робити екстрене оперативне втручання.

У міру зростання пухлини починають приєднуватися інші симптоми, часто пов'язані з приєднанням інфекції. Можуть виявлятися різні розлади сечовипускання – дизурія.

Ознакою проростання пухлини в м'язовий шар можливо поява болю над лоном. Спочатку вона пов'язана з актом сечовипускання, а потім у міру проростання м'язової стінки сечового міхура та інфільтрацією сусідніх органів біль стає постійним.

Розростання пухлини сечового міхура нерідко призводить до стискання усть сечоводів, що порушує пасаж сечі з нирок. У таких пацієнтів з'являється біль, що тягне в поперековій ділянці, нерідко за типом ниркової коліки. Часто цьому тлі виникає атака гострого пієлонефриту.

Діагностика Нерідко при поширеному раку можна визначити пухлину у жінок при бімануальній пальпації через піхву та передню черевну стінку, у чоловіків – через пряму кишку. В аналізах сечі при раку сечового міхура відзначається підвищення кількості еритроцитів, в аналізах крові - зниження рівня гемоглобіну, що вказує на кровотечу, що триває.

Одним із способів діагностики раку сечового міхура є цитологічне дослідження сечі, яке зазвичай проводиться кілька разів. Виявлення у сечі атипових клітин є патогномонічним для новоутворення сечового міхура. У Останніми рокамиз'явився ще один лабораторний методдіагностики так званий ВТА (bladder tumor antigen) тест. За допомогою спеціальної тест-смужки проводиться дослідження сечі на наявність специфічного антигену пухлини сечового міхура. Ця методика зазвичай застосовується як метод скринінг-діагностики.

Велике значення у діагностиці раку сечового міхура має ультразвукова діагностика. Трансабдомінальне дослідження дозволяє виявляти пухлини понад 0,5 см із ймовірністю 82%. Найчастіше візуалізуються утворення, розташовані на бічних стінках. При локалізації пухлини в шийці сечового міхура інформативним можливо застосування трансректального дослідження. Новоутворення невеликих розмірів краще діагностувати за допомогою трансуретрального сканування, що проводиться спеціальним датчиком, введеним уретром в порожнину сечового міхура. Недоліком цього дослідження є його інвазивність. Необхідно пам'ятати, що УЗД хворого з підозрою на пухлину сечового міхура повинно обов'язково включати дослідження нирок та верхніх сечових шляхів з метою виявлення дилатації чашково-милкової системи як ознаки здавлення пухлиною гирла сечоводу.

Пухлини великих розмірів виявляються за допомогою екскреторної урографії чи ретроградної цистографії. Підвищити інформативність дослідження допомагає осадова цистографія Кнайзе-Шоберу. Спіральна та мультиспіральна комп'ютерна томографія з контрастуванням має велике значення у діагностиці раку сечового міхура. За допомогою цих методик можна встановити розмір та локалізацію освіти, відношення його до усть сечоводів, проростання в сусідні органи, а також стан нирок та верхніх сечових шляхів. Однак цей метод може застосовуватися в тому випадку, якщо хворий може накопичити повний сечовий міхур і утримувати сечу протягом часу дослідження. Іншим недоліком КТ є недостатня інформативність у виявленні глибини проростання пухлини в м'язовий шар у зв'язку з малою можливістю візуалізації шарів стінки сечового міхура.

Магнітно-резонансна томографія також застосовується у діагностиці новоутворень сечового міхура. На відміну від КТ, з більшою точністю можна оцінити інвазію пухлини в м'язовий шар сечового міхура або сусідні органи.

Незважаючи на інформативність високотехнологічних методів, основним та остаточним способом діагностики раку сечового міхура є цистоскопія з біопсією. Візуалізація пухлини, висновок морфолога про злоякісну природу, будову та ступінь диференціювання новоутворення сечового міхура є провідними у виборі методу лікування.

Підвищити інформативність цистоскопії може флюоресцентна цистоскопія. Особливість даної методики в тому, що після обробки слизової оболонки сечового міхура розчином 5-амінолевулінової кислоти при цистоскопії з використанням світлового потоку синефіолетової частини спектру пухлинна тканина починає флюоресціювати. Це з підвищеним накопиченням клітинами новоутворення флюоресцирующего агента. Застосування цієї методики дозволяє виявляти утворення невеликих розмірів, які найчастіше не можна виявити іншим методом.

Лікування. Основним способом лікування раку сечового міхура є хірургічний. При видаленні сечового міхура вирішується питання відведення (деривації) сечі. В даний час всі варіанти операцій можна розділити на такі групи:

Операція, після якої сеча виділяється постійно і хворі потребують сечоприймача, - уретерокутанеостомія.

Операції, у яких використовується внутрішнє відведення сечі, - гирла сечоводів відкриваються у кишечник.

Операції із створенням резервуара, з якого сеча виділяється за бажанням хворого.

Консервативні методи лікування раку сечового міхура включають: променеву терапію - дистанційне та контактне опромінення системну або місцеву внутрішньоміхурову хіміотерапію та місцеву імунотерапію вакциною БЦЖ. Всі ці методики можуть застосовуватися як ад'ювантна або неоад'ювантна терапія, або як паліативне лікування у пацієнтів, загальний стан яких не дозволяє вдатися до оперативного втручання.

www.eurolab.ua

Гематурія.

Гематурія-наявність крові в сечі. У тих випадках, коли присутність крові в сечі визначається на око, говорять про макрогематурію, а коли еритроцити виявляються за допомогою мікроскопа – мікрогематурії.

Етіологія. Причини гематурії досить різноманітні та численні. Більшість урологічних захворювань може бути причиною гематурії. Однак найчастіше вона спостерігається при пухлинах нирки, сечоводу та сечового міхура, сечокам'яної хвороби, запаленні та пошкодженні сечових органів. Щоб з'явилася кров у сечі, необхідне порушення цілості кровоносної судини або судин сполучених із сечовими шляхами. Це може статися у будь-якому органі сечової системи. Визначення крові в сечі важливе, по-перше, тому, що такі хворі часто потребують невідкладної допомоги, а по-друге, тому, що гематурія є нерідко першою ознакою онкоурологічних захворювань.

клініка. Сеча дуже чутлива до фарбування кров'ю. Навіть однієї краплі крові на 150 мл сечі достатньо, щоб змінити її колір та викликати припущення про домішку крові.

Домішка крові до сечі може відбуватися в різних фазах сечовипускання - на початку, кінці або протягом всього акта. або ініціальної, гематурії. Забарвлення кров'ю тільки останніх порцій сечі називають кінцевою, або термінальною, гематурією, якщо ж кров рівномірно забарвлює весь струмінь сечі, тобто всі її порції, то йдеться про повну, або тотальну, гематурію. Важливу рольу визначенні виду гематурії має тристаканну пробу.

Вид гематурії дозволяє орієнтовно визначити відділ сечових шляхів, звідки походить кровотеча. Ініціальна (початкова) форма гематурії свідчить про локалізації патологічного процесу у периферичній частині сечівника. Однак локалізація патологічного процесу в тих же відділах може спричинити термінальну гематурію. У таких випадках кров у сечу надходить тому, що в кінці сечовипускання відбувається значне скорочення м'язів промежини та сечового міхура. Нерідко при ініціальній гематурії відбувається і самостійне виділення крові із зовнішнього отвору сечівника. Це буває при ушкодженнях уретри, при поліпах і папіломах висячої частини уретри, при карункулах (дрібних судинних доброякісних новоутвореннях в уретрі) у жінок.

Термінальна гематурія є одним з основних симптомів захворювання шийки сечового міхура, захворювання передміхурової залози, насіннєвого горбка, при каменях та пухлинах сечового міхура. Вона виникає тоді, коли наприкінці акту сечовипускання різко скорочується детрузор. В результаті цього при ураженні шийки сечового міхура або заднього відділу уретри виникає травма цих відділів, що призводить до виділення крові. Ця форма гематурії однаково часто спостерігається як у чоловіків, так і у жінок.

Тотальна гематурія є серйозною проблемою щодо правильного розпізнавання основних причин її виникнення. Вона може бути при виділенні крові із сечового міхура, сечоводів, ниркових балій або самих нирок. Інтенсивність фарбування сечі кров'ю може бути різною.

Таблиця. Види гематурії в залежності від джерела та причин. (В. Ю. Лелюк, В. І. Вощула, В. С. Пілотович, Т. Є. Білейчик, 2006)

Дуже важливо знати, чи передують кровотечі болі в ділянці нирок або ці больові відчуття виникають слідом за кровотечею. Гематурія, що виникла після нападу болю в попереку, як правило говорить про сечокам'яну хворобу, тотальна безболева гематурія – як правило, зустрічається при онкологічних захворюваннях сечових органів.

Досить часто домішка крові до сечі спостерігається при сечокам'яній хворобі. Інтенсивна гематурія може зустрічатися при новоутворенні сечової системи. У цих випадках вона частіше виникає як би серед повного здоров'я, раптово за відсутності інших видимих ​​ознак хвороби. Її називають безсимптомною. При пухлинах нирок та сечового міхура гематурія є однією з провідних ознак захворювання.

Гематурія пухлинного походження може бути значною, у таких випадках спостерігається утворення великої кількості згустків крові. Вони можуть переповнювати сечовий міхур, викликаючи його тампонаду. Проходження згустків сечоводом нерідко призводить до виникнення ниркової коліки. Нерідко причиною гематурії є пухлини сечового міхура. Гематурія при цьому може з'являтися несподівано, серед повного здоров'я, як і при пухлинах нирок.

Запальні процеси нирок і сечового міхура власними силами рідко викликають значні кровотечі. Однак помірні «підкрашування» з незначним підфарбовування сечі зустрічаються часто.

Діагноз. Мета діагностики – визначення джерела кровотечі. Для точного встановлення джерела кровотечі потрібне детальне обстеження хворого.

Як правило, обстеження починається з ультразвукового дослідження нирок, сечового міхура, передміхурової залози. У ряді випадків цього достатньо, щоб визначити патологію. Однак нерідкі випадки, коли при ультразвуковому дослідженні джерело кровотечі не визначається. У таких ситуаціях обов'язковим дослідженням є цистоскопія.

Цистоскопія дозволяє визначити джерело кровотечі, якщо він локалізується в сечовому міхурі, а також виділення крові з усть сечоводів, якщо причина кровотечі знаходиться в нирці або сечоводі. Побачивши, з якого гирла виділяється кров, можна дізнатися, на якому боці має бути зосереджена увага при подальшому обстеженні. Тому будь-яка гематурія, у тому числі й так звана безсимптомна, є прямим показанням для негайної цистоскопії, особливо у випадках, коли неможливо виконати УЗД або неінформативно.

В обстеженні хворих з гематурією широко використовуються рентгенологічні, радіоізотопні методи дослідження, комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, трансуретральна уретеропієлоендоскопія.

Гостра затримка сечовипускання - неможливість самостійного акту сечовипускання при переповненому сечовому міхурі. Затримку сечі слід відрізняти від анурії, коли сечовипускання не відбувається через відсутність сечі в сечовому міхурі.

Етіологія. До гострої затримки сечовипускання наводять:

Найбільш часто гостра затримка сечі розвивається при захворюваннях та ушкодженнях сечостатевих органів. До них відносяться захворювання передміхурової залози (аденома, рак, абсцес, гострий простатит), сечового міхура (камені, пухлини, травми, тампонада сечового міхура), уретри (стриктури, каміння, травми), статевого члена (гангрена).

порушення іннервації сечового міхура, його сфінктерів та уретри;

наслідки механічних перешкод до сечовипускання, обумовлених різними захворюваннями сечового міхура, передміхурової залози та уретри;

травматичні ушкодженнясечового міхура та уретри;

психогенно обумовлена ​​гостра затримка сечі

Причинами затримки сечі можуть бути захворювання центральної нервової системи (органічного та функціонального характеру) та захворювання сечостатевих органів. До захворювань центральної нервової системи відносяться пухлини головного та спинного мозку, спинна сухотка, травматичні ушкодження зі стисненням або руйнуванням спинного мозку, істерія.

Нерідко гостра затримка сечі спостерігається в ослеоперационном періоді, зокрема і в молодого віку. Така затримка сечі має рефлекторний характер і, як правило, після декількох катетеризації повністю ліквідується.

Клініка гострої затримки сечі є досить характерною. Хворі скаржаться на сильні болі в нижній половині живота (надлобкової області), часті болісні, безплідні позиви на сечовипускання, почуття переповнення та розпирання сечового міхура. Сила імперативних позивів на сечовипускання наростає, швидко стає нестерпною хворими. Поведінка їхня неспокійна. Страждаючи від перерозтягнення сечового міхура і безплідних спроб спорожнити його, хворі стогнуть, приймають різні положення, щоб помочитися (стають навколішки, сідають навпочіпки), тиснуть на область сечового міхура, стискають статевий член. При огляді надлобкової області виразно виступає припухлість у формі кулястого тіла, яке називають «міхуровою кулею». Пальпація, як правило, викликає болісний позив на сечовипускання.

Діагностика причин гострої затримки сечі ґрунтується насамперед на досить характерних скаргах та клінічній картині. Найчастіше, особливо у чоловіків похилого віку, причиною гострої затримки сечі є аденома передміхурової залози. У діагностиці аденоми передміхурової залози важливе місце належить дослідженню передміхурової залози через пряму кишку. Для аденоми характерно збільшення залози із збереженням щільноеластичної консистенції та гладкої поверхні.

Лікування. Невідкладні лікувальні заходи при гострій затримці сечі полягають у терміновому випорожненні сечового міхура. Затримка сечі небезпечна для хворих не тільки тим, що викликає болісний біль, хворобливі позиви, неприємні відчуття, але й тим, що може призвести до важких ускладнень - запалення сечового міхура, нирок, різкої зміни стану міхурової стінки, її витончення.

Випорожнення сечового міхура можливе трьома методами: катетеризацією сечового міхура, надлобковою (капілярною) пункцією та накладенням епіцистостоми. Найбільш частим та практично безпечним методом є катетеризація сечового міхура м'якими гумовими катетерами. У значній кількості випадків гостра затримка сечі може бути ліквідована вже лише катетеризацією сечового міхура. Наявність гнійного запалення сечівника (уретрит), запалення придатка яєчка (епідідиміт), самого яєчка (орхіт), а також абсцесу передміхурової залози служить протипоказанням для катетеризації. Вона не показана при травмі уретри. Дуже важливо при катетеризації проводити профілактику сечової інфекції. Всі предмети, що торкаються сечових шляхів хворого, - інструменти, білизна, перев'язувальний матеріал, розчини, що вводяться в сечовий міхур та уретру, повинні бути стерильними. Насильницьке введення катетера неприпустимо, тому що при цьому наноситься травма сечівника і після такої катетеризації можливі кровотечі з уретри (уретроррагія) або підвищення температури тіла до 39-40 ° С з ознобами (уретральна лихоманка). Для попередження уретральної лихоманки перед катетеризацією та протягом одного-двох днів після неї з профілактичною та лікувальною метою призначають антибіотики та уроантисептики. Металевий катетер для катетеризації сечового міхура може бути використаний за наявності досвіду. Будь-яке грубе та насильницьке введення металевого катетера може призвести до пошкодження уретри, іноді з утворенням хибних ходів.

Техніка катетеризації сечового міхура м'яким катетером. Процедуру проводять у асептичних умовах. Руки миють та обробляють антисептиком. Зовнішній отвір сечівника обробляють розчином фурациліну. У чоловіків процедуру виконують у положенні хворого на спині зі злегка розведеними ногами. Катетер попередньо змащують стерильним гліцерином або вазеліновим маслом. Підлоговий член беруть лівою рукою поблизу головки так, щоб було зручно розкрити зовнішній отвір сечівника. Катетер вводять правою рукою за допомогою пінцета дуже плавно, статевий член при цьому натягують на катетер. Хворому пропонують зробити кілька глибоких вдихів, на висоті вдиху, коли розслаблюються м'язи, що закривають вхід у сечівник, продовжуючи чинити м'який тиск, вводять катетер. Про його знаходження у сечовому міхурі свідчить виділення сечі. Якщо катетер запровадити не вдається, то при відчутті опору годі було застосовувати зусиль, т.к. це може призвести до серйозних травм. У цьому випадку слід вдатися до катетеризації сечового міхура металевим катетером.

Техніка катетеризації сечового міхура металевим катетером.

Перший етап - катетер мають уздовж середньої лінії живота дзьобом вниз і вводять до перетинчастої частини сечівника.

Другий етап - катетер піднімають і проводять його дзьоб у перетинчасту частину сечівника.

третій етап - катетер відхиляють донизу і, притримуючи його через промежину, проводять через передміхурову частину каналу сечовий міхур.

У тих випадках, коли катетеризація сечового міхура не вдається або вона протипоказана (при каменях, травмах уретри), слід вдатися до надлобкової капілярної або троакарної пункції сечового міхура. При необхідності капілярну пункцію проводять повторно. Зазвичай, потреба в цьому виникає через 10-12 год після попередньої пункції. Якщо виникає необхідність повторного і тривалого дренування сечового міхура, слід накласти епіцистостому. Епіцістостомію (надлобковий сечопузирний свищ) при гострій затримці сечі слід накладати лише за суворими показаннями. Абсолютними показаннями є розриви сечового міхура та уретри, а також гостра затримка сечі, що протікає з явищем азотемії та уросепсису. Епіцістостомія показана також при неефективності інших методів розвантаження сечового міхура як перший етап оперативного лікування при аденомі передміхурової залози, якщо неможливо провести радикальне лікування.

АНУРІЯ - повне припинення надходження сечі до сечового міхура. При цьому хворий не мочиться і не відчуває позивів до сечовипускання.

Розрізняють три основні форми анурії:

Преренальну (гемодинамічну), обумовлену гострим порушенням ниркового кровообігу

ренальну, (паренхіматозну), спричинену ураженням ниркової паренхіми

постренальну (обструктивну), що розвивається внаслідок гострого порушення відтоку сечі з нирок

При перших двох формах сеча нирками не виробляється. При постренальній формі сечоутворення відбувається, але сеча в міхур не надходить через перешкоду у верхніх сечових шляхах. Якщо видаляється єдина нирка, розвивається так звана аренальна анурія.

Такий поділ ГНН має важливе практичне значення, оскільки лікувальні заходи за різних типів анурії різняться. В урологічній практиці частіше доводиться зустрічатися з випадками, що виникають внаслідок гострого порушення відтоку сечі з верхніх сечових шляхів у сечовий міхур, так званою екскреторною (обтураційною, хірургічною) або постренальною анурією.

Причини преренальної анурії – зниження серцевого викиду, гостра судинна недостатність, гіповолемія та різке зниження об'єму циркулюючої крові. Це призводить до тривалого, інколи ж до короткочасного зниження артеріального тиску до 80-70 мм.рт.ст. і нижче, що супроводжується порушенням загальної гемодинаміки та циркуляції. Внаслідок збіднення ниркового кровообігу відбувається перерозподіл (шунтування) ниркового кровотоку, що призводить до ішемії кіркового шару нирки та зниження швидкості клубочкової фільтрації. При посиленні ниркової ішемії преренальна гостра ниркова недостатність може перейти в ренальну за рахунок ішемічного некрозу епітелію ниркових звивистих канальців.

Факторами ризику, що супроводжуються розвитком гіповолемії та зниженням об'єму циркулюючої крові, є:

травматичний шок;

розмозження та некрози м'язів (cruch-синдром);

електротравма;

опіки та обмороження;

операційна травма (шок);

крововтрата;

анафілактичний шок;

переливання несумісної крові;

перитоніт;

гострий панкреатит; панкреонекроз;

гострий холецистит;

зневоднення та втрати електролітів (блювання, пронос, кишкові нориці);

тяжкі інфекційні захворювання;

бактеріальний шок;

акушерські ускладнення (септичний аборт, передчасне відшарування плаценти на тлі нефропатії, еклампсія, післяродова кровотеча та ін.);

інфаркт міокарда (кардіогенний шок)

Аномальні втрати рідини через шкіру (надмірна пітливість внаслідок лихоманки, фізичні навантаження та опіки);

Аномальні втрати рідини через нирки (діуретична терапія, нецукровий діабет, ниркова патологія з поліурією, недостатність надниркова та некомпенсований цукровий діабет);

Порушення надходження рідини до організму.

Причини ренальної анурії:

1) У 75% випадків ренальна гостра ниркова недостатність спричинена гострим канальцевим некрозом (ОКН). Виділяють два типи ОКН:

Ішемічний гострий канальцієвий некроз, що ускладнює шок (кардіогенний, гіповолемічний, анафілактичний, септичний), коматозні стани, дегідратацію.

Нефротоксичний гострий канальцієвий некроз, що виникає внаслідок прямої токсичної дії хімічних сполук та лікарських препаратів. Серед більш ніж 100 відомих нефротоксинів одне з перших місць займають лікарські препарати, головним чином аміноглікозидні антибіотики, застосування яких у 10-15% випадків призводить до помірної, а в 1-2% - до тяжкої ГНН. З промислових нефротоксинів найбільш небезпечні солі важких металів (ртуті, міді, золота, свинцю, барію, миш'яку) та органічні розчинники (гліколі, дихлоретан, чотирихлористий вуглець).

2) У 25% випадків ренальна ГНН обумовлена ​​запаленням у нирковій паренхімі та інтерстиції (гострий та швидкопрогресуючий гломерулонефрит, гострий інтерстиціальний нефрит).

Причини постренальної анурії.

Гостра обструкція (оклюзія) сечових шляхів: двостороння обструкція сечоводів, а у хворих із хронічними захворюваннями нирок буває досить односторонньої обструкції сечоводу. Найбільш частою причиноює сечокам'яна хвороба. Серед інших причин – ретроперитонеальний фіброз та заочеревинні пухлини. Механізм розвитку постренальної гострої ниркової недостатності пов'язаний з аферентною нирковою вазоконстрикцією, що розвивається у відповідь на різке підвищення внутрішньоканальцевого тиску з викидом ангіотензину II та тромбоксану А2.

Лікування у випадках преренальної або ренальної анурії полягає головним чином у нормалізації водно-електролітних порушень, відновленні загальної гемодинаміки, усуненні ішемії нирок, ліквідації гіперазотемії.

Дезінтоксикаційна терапія включає переливання 10-20% розчину глюкози до 500 мл з адекватною кількістю інсуліну, 200 мл 2-3% розчину гідрокарбонату натрію. Введення розчинів слід поєднувати з промиванням шлунка та сифонними клізмами.

Важливим методом терапії є екстракорпоральна гемокорекція. Найчастіше застосовується гострий гемодіаліз на апараті «Штучна нирка». Використовується різні видидіалізної терапії: гемодіаліз, гемофільтрація, гемодіафільтрація, ультрафільтрація, а також гемосорбція і плазмаферез.

При обтураційної (постренальної) анурії провідними є заходи, створені задля відновлення порушеного пасажу сечі: катетеризація сечоводів, черезшкірна пункційна нефростомія під контролем УЗД, відкрита нефростомія. Катетеризація сечоводів, як правило, є паліативним втручанням, що дозволяє короткочасно ліквідувати анурію, покращити стан хворих та забезпечити необхідне обстеження для уточнення характеру та локалізації обструкції.

Тампонада сечового міхура може стати наслідком захворювань сечостатевої системи та результатом травм. Основними причинами є:

• травми верхніх сечових шляхів;
• новоутворення верхніх відділів сечовивідного тракту;
• новоутворення сечового міхура;
• варикозне розширення вен сечового резервуару та передміхурової залози;
• пошкодження капсули передміхурової залози через те, що капсула розірвалася.

Частою причиною є рак сечового міхура

Механізм розвитку

Як розвивається, багато в чому залежить від походження патології. Наприклад, при раптовому розриві простати капсули процес протікає наступним чином. Розрив і натяг капсули виникає через зростання передміхурової залози та обструкції в ній.

На м'яз, який розслаблює сечовий міхур, а також на його шийку постійно чиниться тиск. Воно формується через те, що треба подолати інфравезикулярну закупорку. Зміна тиску всередині міхура та великий обсяг передміхурової залози створюють умови, що ведуть до розриву капсули. Як результат, відбувається гематурія.

Чому буває неповне спорожнення сечового міхура?

Неповне спорожнення сечового міхура відчувається в основному при захворюваннях нижніх відділів не тільки сечовидільної, а й статевої системи у жінок і чоловіків.

Прискорене сечовипускання у чоловіка не завжди слід вважати нормою. Навіть якщо часті позиви до випорожнення сечового міхура не супроводжуються неприємними відчуттями, виділеннями та іншими симптомами тривожними, пацієнту варто проконсультуватися з фахівцем.

Причини

Усі причини частого сечовипускання у чоловіків можна поділити на 2 групи. До першої належать фізіологічні, здебільшого пов'язані з похибками у дієті чи стресами. До другої групи відносять патологічні причини, пов'язані з різними захворюваннями органів сечостатевої та інших систем.

Цистостома сечового міхура у чоловіків

На ішурію страждають частіше чоловіки, ніж жінки та діти, тому цистостому їм ставлять частіше. Дискомфорт від неї у чоловіків також більше, т.к. їхній орган дугоподібно викривлений.

Показання до її накладення:

• Хвороби простати (аденома чи пухлина). Аденома – показання до цистостомії у чоловіків. Вона, прогресуючи, збільшує передміхурову залозу і може перетиснути уретру. Розвивається ішурія. Нерідко аденома перероджується в аденокарциному, що ризикує перекрити уретру.
• Операції на сечовику чи статевому члені. За таких втручань часто виникає необхідність накласти спеціальний катетер.
• Новоутворення сечового міхура чи малого тазу почали зустрічатися дедалі частіше. Пухлини локалізуються в різних місцях, але найнебезпечніші - у гирлі сечоводу або уретрі. Якщо пухлина в місці, де сечовик переходить в уретру, то за кілька місяців її зростання призведе до анурії (сеча перестане надходити в міхур).
• Уретра закупорена каменем або стороннім тілом. Це наслідок сечокам'яної хвороби. Камінь може проходити уретром не один день. Це заважає відтоку сечі та не дає поставити катетер. Порятунок у цистостомії.
• Гній у міхурі, що вимагає його промивати.
• Травмований статевий член.

Проведення діагностики та терапевтичного курсу в деяких випадках потребує встановлення катетера у сечовий міхур хворого. Найчастіше трубка вводиться через уретру, але можливе розміщення через черевну стінку, що знаходиться спереду. Катетер виконує такі важливі функції:

• виводить сечу;
• промиває сечовий міхур;
• допомагає запровадити ліки.

Причини

Симптоми

Головні прояви тампонади міхура будуть болючі відчуття при спробі помочитися, позиви або не дають ефекту, або ж виділяється невелика кількість урини. При пальпації над лобком визначається опуклість, це переповнений сечовий міхур. При найменшому натисканні на нього виникає біль. Людина з тампонадою сечового міхура емоційно лабільна, її поведінка неспокійна.

З визначення обсягу крові в сечовому міхурі встановлюють ступінь крововтрати. У уріні є домішки крові свіжі або вже змінені. Варто враховувати, що тампонада сечового резервуара передбачає кровотечу. Місткість міхура у чоловічої статі становить близько 300 мілілітрів, але за фактом обсяг загубленої крові набагато більший.

Симптоми розриву сечового міхура

Тому у хворої людини є всі ознаки втрати крові:

• бліді та вологі шкірні покриви;
• серцебиття;
• слабкість та апатія;
• запаморочення;
• збільшення частоти пульсу.

Основними скаргами пацієнта з тампонадою будуть болючі відчуття в ділянці сечового резервуару, нездатність до сечовипускання, хворобливі та нерезультативні позиви, кружляння голови, кров в урині.

Анемія – одне з ускладнень патологічного стану

Аденома простати: катетеризація чи операція?

При переповненому сечовому міхурі провести медичні маніпуляції досить легко, тому що орган сильно розтягнутий, отже, його розмір збільшено. Крім цього, передня стінка міхура не захищена - вона не покривається очеревиною, а лише примикає до м'язів живота.

Техніка виконання процедури:

1. Хворий лягає на операційний стіл, медичний персонал фіксує йому ноги, руки, трохи піднімають його в ділянці таза.
2. Для запобігання інфікуванню хвороботворними бактеріями зону проколу ретельно знезаражують спеціальним розчином. Якщо місці проколу є волосяний покрив, то заздалегідь (перед проведенням пункції) цю область голять.
3. Далі лікар пальпує пацієнта, щоб визначити найвищу точку органу і приблизну його локацію, після чого робить анестезію новокаїном 0,5%, вводячи розчин на 4 см вище лобкового симфізу.
4. Після початку дії анестезії здійснюється прокол за допомогою голки 12 см діаметр якої становить 1,5 мм. Голку повільно вводять крізь передню черевну стінку, проколюючи всі шари, досягаючи в результаті стінку органа. Проколів її голку поглиблюють на 5 см і приступають до виведення сечової рідини.
5. Після повного спустошення голку обережно витягають, щоб не викликати кровотечу, потім порожнину міхура промивають антибактеріальним розчином.
6. Область проколу знезаражують та покривають спеціальною медичною пов'язкою.

Розвиток специфічних ускладнень після пункції – рідкісне явище. Однак якщо медичні працівники нехтували правилами асептиками, то цілком імовірно проникнення патогенних мікроорганізмів, що ведуть до запалення.

До серйозних ускладнень належать:

• прокол черевної порожнини;
• перфорація сечового міхура;
• травми органів, що знаходяться біля пункційного органу;
• попадання урини в клітковину, що розташовується навколо органу;
• гнійно-запальний процес у клітковині.

Незважаючи на можливі ускладнення та ризики, пункція іноді виявляється єдиним методом допомоги хворому. Якість її здійснення та післяопераційний період пацієнта майже повністю залежить від досвіду хірурга.

Катетеризація сечового міхура – ​​тимчасовий захід при аденомі, якщо є ускладнення (інфекції) або необхідність промивання сечового міхура та відведення сечі після трансуретральної резекції (ТУР). Це золотий стандарт лікування аденоми у разі залишкової сечі.

Катетеризацією аденому не лікується, якщо консервативне лікування (препарати типу доксазозину та фінастериду, фітотерапія) не дають ефекту, необхідно вирішувати питання про операцію. Залежно від обсягу простати можна робити малоінвазивні лазерні (вапоризація та енуклеація) та стандартні (ТУР) операції.

Відмовити в операції з приводу віку вам не можуть, проблема з серцем вирішується разом із кардіологом та анестезіологом, у період підготовки до операції. Якщо вам відмовив в операції один фахівець, знайдіть іншого, третього, зверніться до спеціалізованої клініки та обласного центру, сьогодні аденома успішно лікується в будь-якому віці, катетер із сечоприймачем – не вирок!

Надлобкова капілярна пункція: показання до застосування

Надлобкова капілярна пункція виконується при переповненні міхура, у разі гострої затримки сечі, коли пацієнт не в змозі випорожнитись природним шляхом. До цієї маніпуляції вдаються за неможливості випустити сечу з міхура з допомогою катетера. Найчастіше така процедура необхідна при травмуванні зовнішніх статевих органів та уретри, зокрема, при опіках у післяопераційних періодах. Крім того, надлобкова пункція проводиться з діагностичною метою для забору якісних аналізів сечі.

Ця маніпуляція дозволяє отримати чистий матеріал для медичних досліджень. Зразки урини не контактують із зовнішніми статевими органами. Це дозволяє створити максимально точну картину патології, ніж під час аналізів з допомогою катетера. Капілярна пункція вважається надійним способом для дослідження сечі у новонароджених і маленьких дітей.

Техніка проведення пункції сечового міхура

Перед проведенням маніпуляції медичні працівники готують область проколу: волосся збриває, шкіру дезінфікує. У деяких випадках пацієнта обстежують за допомогою УЗД, щоб точно визначити розташування сечового каналу. Хірург може обстежити пацієнта та без спеціальної техніки визначити межі переповненого міхура.

Для проведення операції пацієнт має лежати на спині. Загальний наркоз при цій процедурі не практикується, зону пункції знеболюють препаратами для місцевої анестезії. Потім під шкіру вводять спеціальну довгу голку на глибину 4-5 сантиметрів над лобковим зчленуванням. Голка проникає крізь шкіру, м'язи живота, пробиває стінки міхура.

Лікар повинен переконатися, що голка увійшла досить глибоко і не може вислизнути. Після цього пацієнта перевертають набік і нахиляють трохи вперед. Через трубку, прикріплену до іншого кінця голки, спеціальний лоток витікає сеча. Після того, як сечовий міхур повністю спорожниться, голку обережно витягують, а місце маніпуляції обробляють спиртом або стерильними серветками.

При необхідності пункцію сечового міхура повторюють 2-3 рази на день. Якщо виконувати процедуру потрібно регулярно, сечовий міхур проколюють та залишають для виведення сечі постійний катетер або дренаж. Якщо сеча потрібна для проведення аналізів, її збирають у спеціальний шприц із стерильним ковпаком. Перед відправленням матеріалу на дослідження до лабораторії вміст переливають у стерильну пробірку.

Основні показання до проведення пункції:

1. Протипоказання до катетеризації/неможливість вивести сечу за допомогою катетера.
2. Травми зовнішніх статевих органів, травма сечівника.
3. Забір урин для достовірного лабораторного дослідження.
4. Сечовий міхур переповнений, а пацієнт не в змозі самостійно його випорожнити.

Надлобкова пункція – це безпечний спосібдля дослідження сечової рідини у маленьких дітей та дітей-грудничків. Нерідко пункції органу хворі самі віддають перевагу, оскільки при використанні катетера ймовірність травмування набагато вища.

Показання до процедури

Надлобкова (капілярна) пункція сечового міхура може проводитися з двома цілями – терапевтична, тобто лікувальна та діагностична. У першому випадку прокол проводять для спустошення органу, щоб уникнути його розриву внаслідок надмірного накопичення сечі.

Діагностична мета полягає у взятті аналізу сечі. Але до цього методу вдаються досить рідко, хоча аналіз, взятий у такий спосіб, є набагато інформативнішим, ніж той, який отримано шляхом самостійного сечовипускання або катетеризації.

Якщо кістозна освіта невелика і ніяк не проявляє себе, пацієнтам 2 рази на рік необхідно обстежитися на УЗД для контролю ситуації.

Частим неприємним наслідком маніпуляції з проколом сечівника є уретральна лихоманка. Вона може виникнути через попадання в кров бактерій. Це трапляється при травмуванні медичними інструментами сечівника. Дане ускладнення супроводжується ознобом та інтоксикацією організму. У більш важких формах уретральна лихоманка може спровокувати виникнення простатиту, уретриту чи інших серйозних захворювань.

Крім того, неправильне або занадто поспішне проведення маніпуляції може призвести до хибних ходів каналу. Існує ризик затікання сечі в черевну порожнину та клітковину. З метою профілактики небажаного підтікання медпрацівникам рекомендують вводити голку не під прямим кутом, а навскоси.

Протипоказання

Показаннями до пункції сечового міхура є всі випадки, коли прохідність сечівника порушена і є гостра затримка урини. Наприклад, при травмах та опіках статевих органів.

Уточнення причини еритроцитурії.

Найбільш якісного аналізу урини, незабрудненою сторонньою флорою статевих зовнішніх органів.

Виявлення причин лейкоцитурії.

Протипоказана операція при:

• Тампонаді.
• Парацистите, цистите гострої течії.
• Мінімальна місткість міхура.
• Грижі пахвинного каналу.
• Новоутворення в міхурі доброякісного або злоякісного типу.
• Ожиріння третьої стадії.
• Наявність рубців на шкірі у зоні передбачуваного місця пункції.

Як і будь-яка інша інвазивна процедура, пункція міхура має свої протипоказання. До них відносяться:

• недостатня наповненість - якщо орган порожній чи навіть наполовину повний, проводить пункцію суворо заборонено, оскільки значний ризик розвитку ускладнень;
• патологічна згортання крові – коагулопатія;
• період виношування дитини;
• наявність у пацієнта геморагічного діатезу.

Геморагічний діатез – протипоказання до маніпуляції

Перелік протипоказань продовжують:

• розтин передньої стінки живота по білій лінії нижче пупка в анамнезі;
• змішування, збільшення чи розтягування органів очеревини;
• наявність пахвинних або стегнових гриж;
• запалення сечового міхура – ​​цистит;
• аномалії органів, які розташовані у малому тазі (кісти, розтяг);
• інфекційне ураження шкірних покривів у місці проколу.

Бувають випадки, коли проведення пункції неможливе. Цю процедуру заборонено виконувати при різних травмах сечового міхура та його малій місткості. Маніпуляцію небажано проводити чоловікам із гострою формою простатиту або абсцесами передміхурової залози. Процедуру заборонено проводити жінкам під час вагітності. Ускладнення при проведенні цієї маніпуляції можуть виникнути й у пацієнтів із складними формами ожиріння.

Іншими протипоказаннями до пункції вважаються:

• цистит та парацистит у гострій формі;
• тампонада сечового міхура;
• новоутворення сечостатевих органів (злоякісні та доброякісні);
• гнійні рани у сфері проведення операції;
• пахові грижі;
• рубці у сфері проколу;
• підозри на усунення сечового міхура.

Цистостома - це порожниста трубка, по якій сеча виводиться прямо з сечового міхура і збирається в спеціальному мішечку, що тимчасово замінює сечовик. Звичайний катетер вставляють прямо в уретральний канал, а цистостому через стінку очеревини.

Такий катетер необхідний, коли сечовик не випорожнюється, хоч переповнений. Це трапляється, коли:

• Не можна встановити звичайний катетер.
• Вважають, що утруднене сечовипускання у хворого буде довго, а на тривалий час ставиться цистостома.
• У хворого гостра ішурія (затримка сечі)
• Сечівник (уретра) пошкоджений через травми тазу, лікувальних або діагностичних процедур, при статевому акті.
• Потрібно визначити добовий обсяг сечі, а поставити звичайний катетер через уретру не можна.

Цистостома усуває прояв багатьох захворювань, коли неможливе сечовипускання. Але вона їх не лікує, а відновлює відтік сечі.

При порожньому сечовому міхурі або наполовину порожньому проведення процедури заборонено, так як збільшується ризик появи наслідків;

Які можуть бути наслідки?

При правильній установці цистостоми та грамотному її використанні, як правило, побічних ефектівне виникає. Але ризик ускладнень виключити не можна. Практичними урологами описані такі можливі патологічні реакції та стани:

• Алергія на матеріал трубки.
• Кровоточить місце розрізу.
• Рана загниє.
• Ушкоджується кишечник.
• Запалюється сечовий міхур.
• Трубка мимоволі висмикується.
• Дратується місце кріплення трубки.
• Хворий може перестати сам мочитися. Атрофується здатність до сечовипускання. Організм не напружується, за нього працює трубка. Тому потрібно намагатися мочитися самому вже за тиждень після цистостомії.
• Сеча протікає усередину очеревини.
• Трубка закупорюється кров'ю, слизом.
• Заростає отвір стоми.
• Кров у сечі після цистостомії.
• Ушкоджуються стінки міхура.
• Нагноєння навколо цистостоми. Слиз чи гній на рані говорять про її інфікування. Якщо немає системного запалення, нагноєння обробляють антисептиками.

Пункція кісти нирки є операцією, що проводиться відповідно до всіх необхідних правил проведення втручань в організм людини. Процедура виконується лише у клінічних умовах, після якої хворий 3 доби перебуває у стаціонарі під наглядом медичного персоналу. Зазвичай після цієї терапії пацієнт швидко і благополучно відновлюється.

У реабілітаційний період можуть спостерігатися підвищення температури тіла та припухлість у ділянці проколу, які швидко проходять. Оскільки весь процес контролюється УЗД апаратом, то прорахунки виключені – прокол балій, великих кровоносних судин. Однак ускладнення все ж таки можуть спостерігатися:

• кровотеча у ниркову порожнину;
• відкриття кровотечі у капсули кісти;
• початок гнійного запалення внаслідок інфікування кісти, нирки;
• прокол органу;
• порушення цілісності довколишніх органів;
• алергія на склерозуючий розчин;
• пієлонефрит.

ВАЖЛИВО! За наявності у пацієнта полікістозу або утворення більше 7 см пункція вважається неефективною.