Піонери трансплантації: історія перших операцій із пересадки нирки. Неадекватна економія: особистий досвід польоту з пересадкою

Зміст статті

ПЕРЕСАДКА ОРГАНІВ(Трансплантація), вилучення життєздатного органу в однієї особи (донора) з перенесенням його інший (реципієнту). Якщо донор і реципієнт належать до того самого виду, говорять про алотрансплантацію; якщо до різних – про ксенотрансплантацію. У тих випадках, коли донор і пацієнт – однояйцеві (ідентичні) близнюки або представники однієї і тієї ж інбредної (тобто отриманої внаслідок кровноспорідненого схрещування) лінії тварин, йдеться про ізотрансплантацію.

Ксено- та алотрансплантати, на відміну від ізотрансплантатів, зазнають відторгнення. Механізм відторгнення - імунологічний, подібний з реакцією організму на введення чужорідних речовин. Ізотрансплантати, взяті у генетично споріднених особин, зазвичай не відкидаються.

В експериментах на тваринах проводилася пересадка практично всіх життєво важливих органів, проте далеко не завжди з успіхом. Життєво важливі органи – ті, без яких збереження життя практично неможливе. Прикладом таких органів можуть бути серце і нирки. Проте ряд органів, скажімо підшлункову залозу і надниркові залози, зазвичай не вважають життєво необхідними, так як втрату їх функції можна компенсувати замісною терапією, зокрема введенням інсуліну або стероїдних гормонів.

Людині пересаджували нирки, печінку, серце, легені, підшлункову, щитовидну та навколощитовидну залози, рогівку та селезінку. Деякі органи та тканини, такі як судини, шкіра, хрящ або кістка, пересаджують з метою створення каркаса, на якому можуть формуватися нові тканини реципієнта; це особливі випадки, що тут не розглядаються. Тут також не розглядається пересаджування кісткового мозку. У цій статті під трансплантацією розуміється заміна будь-якого органу, якщо він сам або його функція внаслідок травми чи хвороби виявляються незворотно втраченими.

РЕАКЦІЯ ВІДКЛЮЧЕННЯ

Відповідно до сучасним уявленням, сукупність імунологічних реакцій, що у процесі відторгнення, виникає у умовах, коли якісь речовини лежить на поверхні чи всередині клітин пересадженого органу сприймаються імунним наглядом як чужорідні, тобто. відрізняються від тих, що є на поверхні або всередині власних клітин організму. Ці речовини називають антигенами тканинної сумісності (гістосумісності). Антигеном у сенсі слова є «не своє», чужорідне, речовина, здатне стимулювати організм до вироблення антитіл. Антитіло – вироблена організмом у процесі імунної (захисної) реакції білкова молекула, призначена для нейтралізації чужорідної речовини, що потрапила в організм.

Структурні особливості антигенів гістосумісності визначаються генами майже так само, як колір волосся індивіда. Кожен організм успадковує від обох батьків різні набори цих генів і, відповідно, різні антигени. У нащадка працюють і батьківські, і материнські гени гістосумісності, тобто. у нього виявляються антигени тканинної сумісності обох батьків. Отже, батьківські гени гістосумісності поводяться як кодомінантні, тобто. однаково активні, алелі (варіанти генів). Тканина донора, що несе власні антигени гістосумісності, розпізнається організмом реципієнта як чужорідна. Притаманні кожній людині характерні антигени тканинної сумісності легко визначити поверхні лімфоцитів, тому їх зазвичай називають антигенами лімфоцитів людини (HLA, від англ. human lymphocyte antigens).

Для реакції відторгнення потрібен ряд умов. По-перше, пересаджений орган може бути антигенним для реципієнта, тобто. мати чужорідні для нього антигени HLA, що стимулюють імунну відповідь. По-друге, імунна система реципієнта повинна бути здатна розпізнати пересаджений орган як чужорідний та забезпечити відповідну імунну відповідь. Нарешті, по-третє, імунна відповідь може бути ефективним, тобто. досягати пересадженого органу та якимось чином порушувати його структуру чи функцію.

СПОСОБИ БОРОТЬБИ З ВІДКЛЮЧЕННЯМ

Існує кілька способів подолання труднощів, що виникають на шляху пересадки органів: 1) позбавлення трансплантату антигенності шляхом зменшення кількості (або повної ліквідації) чужорідних антигенів гістосумісності (HLA), що визначають різницю між тканинами донора та реципієнта; 2) обмеження доступності HLA-антигенів трансплантата для клітин реципієнта, що розпізнають; 3) придушення здатності організму реципієнта розпізнавати пересаджену тканину як чужорідну; 4) ослаблення або блокування імунної відповіді реципієнта на HLA-антигени трансплантату; 5) зниження активності тих факторів імунної відповіді, які спричиняють пошкодження тканин трансплантату. Нижче ми розглянемо ті з можливих підходів, які набули найбільшого поширення.

Типування тканин.

Як і при переливанні крові (яке теж можна розглядати як пересадку органу), чим більш «сумісні» донор і реципієнт, тим вища ймовірність успіху, оскільки трансплантат буде для реципієнта менш «чужим». В оцінці такої сумісності зроблено великі успіхи, і нині вдається визначати різні групи HLA-антигенів. Так, класифікуючи, або "типуючи", антигенний набір лімфоцитів донора та реципієнта, можна отримати відомості про сумісність їх тканин.

Відомо сім різних генів гістосумісності. Всі вони розташовані близько один до одного однією ділянкою ДНК і утворюють т.зв. головний комплекс гістосумісності (MHC, від англ. – major histocompatibility complex) однієї (6-ї) хромосоми. Розташування, або локус, кожного з цих генів позначають буквами (відповідно A, B, C та D; локус D несе 4 гени). Хоча в індивіда кожен ген може бути представлений лише двома різними алелями, у популяції таких алелей (і відповідно HLA-антигенів) безліч. Так, у локусі A виявлено 23 алелі, у локусі B – 47, у локусі C – 8 і т.д. Антигени HLA, що кодуються генами локусів A, В і C, називають антигенами класу I, а кодовані генами локусу D – антигенами класу II ( див. діаграму). Антигени класу I хімічно подібні, але суттєво відрізняються від антигенів класу II. Всі HLA-антигени представлені на поверхні різних клітин у різних концентраціях. При типуванні тканин основна увага приділяється ідентифікації антигенів, що кодуються локусами A, B та DR.

Оскільки гени гістосумісності розташовані близько один до одного на одній і тій же хромосомі, ділянка МНС кожної людини майже завжди передається у спадок повністю. Хромосомний матеріал кожного з батьків (половина всього матеріалу, успадкованого нащадком) називається гаплотипом. Відповідно до законів Менделя, 25% нащадків мають бути ідентичними за обома гаплотипами, 50% – по одному з них та у 25% – не повинен співпадати жоден гаплотип. Сиблінги (брати та сестри), ідентичні за обома гаплотипами, не мають відмінностей у системі гістосумісності, тому пересадка органів від одного з них іншому не повинна викликати жодних ускладнень. І навпаки, оскільки ймовірність володіння обома ідентичними гаплотипами в осіб, які не є родичами, надзвичайно мала, при пересадці органів від одного з таких осіб іншому майже завжди слід очікувати реакції відторгнення.

Крім антигенів HLA, при типуванні визначають і антитіла в сироватці крові реципієнта до цих антигенів донора. Такі антитіла можуть з'являтися внаслідок попередньої вагітності (під впливом HLA-антигенів чоловіка), перенесених переливань крові або раніше трансплантацій. Виявлення цих антитіл має велике значення, оскільки деякі з них можуть зумовлювати негайне відторгнення трансплантату.

Імунодепресія

полягає у зниженні або придушенні (депресії) імунологічної реакції реципієнта на чужорідні антигени. Цього можна досягти, наприклад, перешкодивши дії т.зв. інтерлейкіна-2 – речовини, що виділяється Т-хелперними клітинами (клітинами-помічниками), коли вони активуються під час зустрічі з чужорідними антигенами. Інтерлейкін-2 діє як сигнал до розмноження (проліферації) самих Т-хелперних клітин, а вони, у свою чергу, стимулюють вироблення антитіл В-клітинами імунної системи.

Серед багатьох хімічних сполук, що мають потужну імунодепресивну дію, особливо широке застосування при пересадці органів знайшли азатіоприн, циклоспорин і глюкокортикоїди. Азатіоприн, мабуть, блокує обмін речовин у клітинах, що беруть участь у реакції відторгнення, так само як і в багатьох інших клітинах, що діляться (у тому числі в клітинах кісткового мозку), діючи, ймовірно, на клітинне ядро ​​і що міститься в ньому ДНК. В результаті знижується здатність Т-хелперних та інших лімфоїдних клітин до проліферації. Глюкокортикоїди – стероїдні гормони надниркових залоз або подібні до них синтетичні речовини – мають потужну, але неспецифічну протизапальну дію і теж пригнічують опосередковані клітинами (Т-клітинні) імунні реакції.

Сильним імунодепресивним засобом є циклоспорин, який досить вибірково впливає на Т-хелперні клітини, перешкоджаючи їхній реакції на інтерлейкін-2. На відміну від азатіоприну не надає токсичного ефекту на кістковий мозок, тобто. не порушує кровотворення, проте ушкоджує нирки.

Пригнічують процес відторгнення та біологічні фактори, що впливають на Т-клітини; до них відносяться антилімфоцитарний глобулін та анти-Т-клітинні моноклональні антитіла.

Зважаючи на виражений токсичний побічної діїімунодепресантів їх зазвичай застосовують у тому чи іншому поєднанні, що дозволяє знизити дозу кожного з препаратів, а тим самим його небажаний ефект.

На жаль, пряма дія багатьох імунодепресивних засобів недостатньо специфічна: вони не лише пригнічують реакцію відторгнення, а й порушують захисні реакції організму проти інших чужорідних антигенів, бактеріальних та вірусних. Тому людина, яка отримує подібні препарати, виявляється беззахисною перед різними інфекціями.

Інші методи

пригнічення реакції відторгнення – це рентгенівське опромінення всього тіла реципієнта, його крові чи місця пересадки органа; видалення селезінки або тимусу; вимивання лімфоцитів із головної лімфатичної протоки. Через неефективність або викликані ускладнення ці методи практично не застосовуються. Однак виборче рентгенівське опромінення лімфоїдних органів довело свою ефективність на лабораторних тваринах і в деяких випадках використовується при пересадці органів у людини. Імовірність відторгнення алотрансплантата зменшує також переливання крові, особливо при використанні цільної крові того ж таки донора, від якого береться орган.

Оскільки однояйцеві близнюки - точна подоба один одного, вони мають природну (генетичну) толерантність, і при пересадці органів одного з них іншому відторгнення відсутня. Тому з підходів до придушення реакції відторгнення полягає у створенні у реципієнта набутої толерантності, тобто. тривалого стану ареактивності по відношенню до органу, що трансплантується. Відомо, що штучну толерантність у тварин можна створити шляхом підсадки чужорідної тканини на ранніх стадіях їх ембріонального розвитку. Коли пізніше такій тварині пересаджують ту саму тканину, вона вже не сприймається як чужа і відторгнення не виникає. Штучна толерантність виявляється специфічною по відношенню до тканини донора, яка використовувалася для відтворення цього стану. В даний час з'ясувалося також, що набуту толерантність можна створити навіть у дорослих тварин. Не виключено, що такі підходи вдасться застосувати і до людини.

ІСТОРИЧНІ АСПЕКТИ І ПЕРСПЕКТИВИ

Пересадка органів стала однією з найвидатніших і перспективних досягнень науки 20 в. Продовження життя шляхом заміни уражених органів, що раніше здавалося мрією, стало реальністю. Розглянемо коротко основні успіхи в цій галузі та сучасний стан проблеми.

Пересаджування нирки.

Не дивно, що у проблемі трансплантації органів особлива увага приділяється нирці. Нирки – парний орган, і їх можна видалити у живого донора, не викликаючи в нього хронічних порушень ниркової функції. Крім того, до нирки зазвичай підходить одна артерія, а кров від неї відтікає по одній вені, що спрощує методику відновлення її кровопостачання у реципієнта. Сечовід, по якому відтікає сеча, що утворюється в нирці, можна тим чи іншим способом приєднати до сечового міхурареципієнта.

Вперше пересадку нирки у тварин здійснив у 1902 році австрійський дослідник Е.Ульман. Значний внесок у проблему трансплантації нирки та зшивання кровоносних судин зробив А.Каррель, який працював у Рокфеллерівському інституті медичних досліджень (нині – Рокфеллерівський університет) у Нью-Йорку. У 1905 Каррель, разом зі своїм співробітником К.К.Гатрі, опублікував найважливішу роботу, що стосується гетеротопної та ортотопної (тобто в незвичайне та звичайне місце) трансплантації нирки у собаки. Вчені США та Європи продовжували експериментувати на тваринах, але серйозні спроби пересадити нирку людині почалися лише з 1950. У цей час група лікарів у Бостоні в лікарні П.Б.Брайама провела низку трансплантацій нирки, що викликало значний інтерес у всьому світі та започаткувало реальний початок. пересадки органів у людини. Майже одночасно група паризьких лікарів та трохи пізніше хірурги в інших країнах також розпочали пересадку нирки людині. Хоча на той час реципієнти не отримували коштів, що пригнічували реакцію відторгнення, один із них жив після пересадки майже 6 місяців. При цих перших операціях нирку пересаджували на стегно (гетеротопна трансплантація), але потім були розроблені способи трансплантації у більш природне для неї місце – порожнину таза. Цю методику загальноприйнято і сьогодні.

У 1954 році в лікарні Брайама вперше пересадили нирку від однояйцевого близнюка. У 1959 році там же здійснили пересадку нирки від різнояйцевого близнюка і вперше успішно впливали препаратами на реакцію відторгнення, показавши, що реакція, що почалася, не є незворотною. У тому ж 1959 р. був застосований новий підхід. Виявилося, що ряд засобів, що блокують клітинний метаболізм і отримали назву антиметаболітів (зокрема, азатіоприн), мають потужну дію, що пригнічує імунну відповідь. Фахівці в області пересадки тканин, особливо нирок, швидко скористалися цими даними, що ознаменувало початок ери імунодепресантів у трансплантології.

Застосовуючи імунодепресивні засоби, багато клінік досягли значних успіхів у продовженні функції пересадженої людині нирки, і в 1987, наприклад, тільки в США було вироблено майже 9000 таких пересадок, а у світі – набагато більше. Приблизно в чверті трансплантацій нирки донорами, що проводяться в даний час, є живі близькі родичі хворого, що добровільно віддають одну свою нирку. В інших випадках використовують нирку у недавно померлих людей, хоча зрідка і тих, кому з якихось причин показано її видалення, або ж у добровольців, які не є родичами реципієнта.

Короткочасний позитивний результат пересадки нирки, як правило, спостерігається більш ніж у 75% хворих, яким ця операція проводиться у зв'язку з незворотною втратою ниркової функції. Такий високий результат досягається завдяки типуванню тканин та використанню комбінацій імунодепресивних засобів, особливо циклоспорину та глюкокортикоїдів. Успіх тепер оцінюють за тривалістю (рік чи кілька років) виживання реципієнта чи функціонування трансплантата. Хоча багато хворих живуть і залишаються здоровими більше 10 років після пересадки нирки, точний термін збереження життєздатності трансплантата невідомий. Щонайменше рік після пересадки нині виживає понад 90% хворих. Життєздатність трансплантата залежить від того, у кого була взята нирка: якщо у ідентичного за HLA-антигенами родича, ймовірність приживлення та функціонування трансплантату становить 95%; якщо у живого родича з напівідентичним (збігається один гаплотип) набором HLA-антигенів, то можливість приживлення 80-90%; якщо ж використовують трупну нирку, ця можливість знижується до 75-85%. В даний час проводять і повторні пересадки нирки, але ймовірність збереження функції трансплантата в цих випадках нижче, ніж при першій операції.

Пересадження печінки.

Хоча експерименти з трансплантації печінки проводяться з середини 1960-х, пересадки цього органу людині почали проводитися порівняно недавно. Оскільки печінка – орган непарний, єдиним джерелом трансплантата може бути лише трупи нещодавно здорових людей; виняток становлять діти: є досвід із пересадки ним частини печінки живого донора (одного з батьків). Технічні проблеми, пов'язані з накладанням анастомозів (тобто з'єднань між судинами та протоками) теж складніші, ніж при пересадці нирки; менш безпечним може бути в цьому випадку і застосування імунодепресивних засобів. Немає поки що і технічних засобів, аналогічних штучній нирці, які могли б підтримувати життя реципієнта перед пересадкою печінки або в найближчому післяопераційному періоді, поки трансплантат ще не почав нормально функціонувати. Проте застосування нових імунодепресивних засобів, зокрема циклоспорину, дозволило досягти істотного прогресу при пересадці печінки: протягом 1 року трансплантати успішно функціонують у 70–80% випадків. У ряду хворих на алотрансплантати печінки функціонують уже протягом 10 років.

Пересадження серця.

Перша успішна пересадка серця була виконана доктором К. Барнардом в Кейптауні (ПАР) в 1967. З тих пір ця операція проводилася багаторазово в низці країн. Загалом із нею пов'язані самі проблеми, як і під час пересадки інших непарних органів (зокрема печінки). Але є додаткові. Серед них – висока чутливість серця до нестачі кисню, що обмежує термін зберігання серця донора лише кількома годинами. Крім того, через нестачу матеріалу для трансплантації багато хворих, які потребують її, гинуть до того, як вдається знайти відповідного донора. Проте є хороші перспективи вирішення цих проблем. Створено апарати, що тимчасово підтримують роботу серця та збільшують тривалість життя хворого, що очікує пересадки серця. Сучасні методи імунодепресії забезпечують річне виживання трансплантату у 70–85% випадків. Більш ніж 70% хворих, які перенесли пересадку серця, відновлюється працездатність.

Пересаджування інших органів.

Пересадка легеньзустрічає особливі труднощі, оскільки цей орган контактує з повітрям, тому трансплантат легко інфікується; крім того, трансплантація обох легенів перешкоджає погане приживлення трахеї. Проте останніми роками розроблені методи пересадки однієї легкого чи блоку серце/легкие. Останній спосіб застосовується найчастіше, тому що він забезпечує найкраще приживлення та повне видалення ураженої легеневої тканини. Успішне функціонування трансплантату протягом року відзначається у 70% реципієнтів.

Пересадка підшлункової залозивиробляється з метою призупинити розвиток тяжких ускладнень цукрового діабету. У тих випадках, коли одним із ускладнень стала ниркова недостатність, іноді виконують трансплантацію підшлункової залози та нирки одночасно. За останні роки кількість успішних пересадок підшлункової залози значно зросла і досягає 70-80% випадків. Випробовується також метод трансплантації не всієї залози, а лише її острівцевих клітин (що продукують інсулін). Метод передбачає введення цих клітин у пупкову вену, тобто, мабуть, дозволить уникнути порожнинної операції.

Дуже часто людині пересідають його власні сухожилля, зв'язки та шкіра.

При виконанні операцій з аутотрансплантації, коли донор і реципієнт - одна й та сама особа, небезпека реакції відторгнення виникає рідко. В інших випадках можуть виникнути великі проблеми, оскільки імунна система людини дуже реагує на будь-яку сторонню тканину. Тому нерідко після пересадки орган гине. Знайти відповідного донора чи реципієнта вже наявному органу дуже важко, нелегко знайти реципієнта донора тієї самої типу, і навпаки. Справа в тому, що важлива максимальна відповідність факторів імунних систем донора та реципієнта. Ця умова виконується на 100% при пересадці гомозиготних органів, що розвинулися з однієї яйцеклітини, або тканин від одного близнюка іншому. Природні реакції відторгнення, які у організмі людини після трансплантації, придушуються ліками. Пацієнт, якому було пересаджено якийсь орган, перебуває під наглядом лікаря протягом усього життя.

Необхідність у таких операціях виникає, коли орган або частина тіла втрачає здатність до виконання своїх функцій. Причиною цього може бути вроджена аномалія, хвороба або тяжка травма, отруєння (пересадження печінки). Жертвам пожежі на ділянки тіла, що обгоріли, часто пересаджують власну непошкоджену шкіру.

Як виконується пересадка органів?

Головна умова для пересадки органів чи тканин – стабільний стан реципієнта перед операцією. Крім того, органи, що пересаджуються, повинні бути непошкодженими, здоровими і нормально функціонуючими. Операція донора та реципієнта відбувається за однаковою схемою. Спочатку потрібний орган відокремлюють, перерізаючи всі кровоносні судини, що його живлять. Для повного вилучення органу необхідно перерізати всі нерви, що забезпечують його діяльність. Все робиться дуже швидко, оскільки з відділення органу від кровоносних судин у ньому починаються руйнівні процеси.

Щоправда, охолодження органу може сповільнити ці процеси. Перед самою операцією із заміщення орган, взятий у донора, доводять до необхідної температури. Потім його приєднують до кровоносних судин та нервів реципієнта. Нирку, що пересаджується, з'єднують з сечоводом, печінку - з жовчними протоками, а легені - з трахеєю. Перед завершенням операції лікарі перевіряють, чи пересаджений орган функціонує.

Перед кожною операцією дані імунної системи донора та реципієнта дуже уважно порівнюються. Однак, незважаючи на повну відповідність цих даних і виконану бездоганно, на думку хірурга, операцію далеко не завжди є гарантією, що пересаджений орган приживеться. Навіть у цьому випадку можлива реакція відторгнення.

Можливі ускладнення

Найбільш небезпечні ускладнення бувають тоді, коли пересаджений орган не починає функціонувати. Коли не допомагають ні ліки, ні подразнення електрострумом, ні інші методи, пересаджений орган видаляється.

Пацієнт, якому був пересаджений чужий орган, протягом усього життя повинен приймати ліки, що пригнічують реакцію відторгнення. Внаслідок того, що ці ліки пригнічують і частину функцій імунної системи, такі пацієнти виявляють меншу стійкість до різних інфекційних хвороб.

Які органи можуть бути пересаджені?

Теоретично пересадити можна будь-який орган. Але насправді можливості медиків обмежені. Сьогодні здійсненні операції з пересадки лише деяких органів.

Нирки

Пацієнти, нирки яких сильно пошкоджені або взагалі не функціонують, часто кілька років чекають донорську нирку. Чим більше схожі системи HLA (структури захисних клітин) донора та реципієнта, тим вище ймовірність того, що операція із заміни нирки буде успішною і вона приживеться.

З 60-х років XX століття методика операцій з трансплантації та післяопераційне медикаментозне лікування постійно вдосконалюються. Після перших критичних років більше половини всіх пересаджених нирок продовжують діяти. До речі, найчастіше пацієнту пересаджують лише одну донорську бруньку. Справа в тому, що організму цілком достатньо однієї нирки.

Серце

Операції з пересадки серця є одними з найскладніших. Зате нерідко їх результат успішніший, ніж при трансплантації нирок. 7 із 10 пацієнтів, яким було пересаджено серце, зберігають працездатність! Пересадка серця показана тільки тим пацієнтам, у яких серце не здатне виконувати свої функції навіть у стані спокою, наприклад, при кардіоміопатіях (це вроджені захворювання, при яких прогресують зміни серцевого м'яза, зумовлені, наприклад, накопиченням у м'язових волокнах неповноцінних продуктів обміну речовин). Серце – дуже чутливий орган. Вилучене із грудної клітки донора серце можна зберігати максимум 4-6 годин. Тому часто за наявності відповідного реципієнта виконуються складні та дорогі операції з термінового перевезення серця (як правило, його доставляють літаком або гелікоптером).

В останні роки все частіше роблять найскладніші одночасні операції з пересадки серця та легень, тому що анатомічно ці органи сильно взаємопов'язані.

Підшлункова залоза

Операцій із заміни цієї залози виконано небагато. Іноді вони цілком успішні. Найчастіше пересаджують не всю залозу, а деяку її частину.

Пересадка кісткового мозку

Сама операція з пересадки кісткового мозку не є складною: шприц наповнюють кістковомозковими клітинами донора і вводять їх внутрішньовенно реципієнту. Зазвичай у донора внаслідок взяття в нього кісткового мозку жодних ускладнень немає, оскільки недолік кісткового мозку швидко восполняется. Однак іноді буває, що кістковомозкові клітини донора нападають на організм реципієнта.

Печінка

Оскільки функції печінки неможливо замінити будь-якими апаратами або ліками, дуже важливо своєчасно пересадити її пацієнту. Печінку пересаджують у разі важких, небезпечних життя отруєнь. Хоча печінка – дуже складний орган, часто після успішної операції з її пересадки пацієнти зберігають працездатність, можливість жити без особливих обмежень.

Пересадка шкіри

Часто людині пересаджують власну шкіру (аутотрансплантація), але при пересадці шкіри іншої людини ймовірність успішного результату висока.

Виконуються операції як повної заміни шкіри, так і окремих її ділянок (в основі останніх лежить заміна верхніх шарів шкіри, що сприяє, якщо немає ускладнень, швидкому загоєнню шкіри, збереженню її чутливості).

Легкі

Імовірність успішного результату операцій з трансплантації легень невелика, і більшість пацієнтів після трансплантації легень живуть лише кілька днів або тижнів.

Крім того, операція проводиться одночасно у двох поруч розташованих операційних, оскільки легені, витягнуті з тіла донора, вимагають негайної пересадки.

Система HLA

Які речовини імунна система сприйме як чужорідні і які «нападе», залежить від поверхні лімфоцитів (одного з типів білих кров'яних тілець - лейкоцитів). Систему HLA можна точно досліджувати у лабораторії та описати. Встановлені властивості системи HLA донорів та можливих реципієнтів перед операцією можна порівняти. Чим більше між ними подібностей, тим вища ймовірність успішного результату операції.

Інші статті на тему:

Перед початком лікування проконсультуйтеся з лікарем.

Піонери трансплантації: історія перших операцій з пересадки нирки

3 квітня 1933 року хірург Юрій Вороний вперше у світі спробував трансплантації нирки від людини людині. Сьогодні ця операція рятує тисячі життів, причому все, що пов'язано з трансплантацією і донорством - обросло міфами.

Трансплантація нирки в порівнянні з іншими видами лікування (гемодіаліз, перитонеальний діаліз) має найкращі результати, збільшуючи тривалість життя в середньому в 2 рази та покращуючи її якість. Особливо цей вид лікування є важливим для дітей, тому що через гемодіаліз розвиток дитини відчутно страждає.

Перші досліди

Емеріх Ульман, угорський хірург, був першим, хто провів експерименти з трансплантації нирки у тварини, з 1902 до 1914 року Алексіс Каррель також проводив експерименти з трансплантації нирки, її консервації та техніки накладання. У результаті він розробив основні принципи консервації донорського органу. За свої роботи з трансплантації органів Алексіс Каррель був нагороджений Нобелівською премією у 1912 році.

Першу спробу трансплантації органу від тварини зробив Матьє Жабулею. Він пересадив пацієнту з нефротичним синдромом нирку свині, але операція, на жаль, спричинила загибель пацієнта.

У перші роки ХХ століття робилися й інші спроби трансплантації органів від тварин, переважно свиней і мавп, людям, але вони були безуспішні.

Операція у Харкові

Український хірург Юрій Юрійович Вороний 3 квітня 1933 року у Харкові вперше у світі зробив спробу трансплантації нирки від людини людині. Під час операції він пересадив бруньку від трупа 60-річного чоловіка молодій дівчині 26 років.

Ідею брати орган у живої людини Вороний не розглядав, вважаючи, що «неможливо завдавати явної інвалідності здоровій людині, вирізуючи у неї потрібний для пересадки орган для проблематичного порятунку хворого».

До Вороного ніхто не намагався провести пересадку цілого органу від трупа за допомогою судинного шва, український хірург став піонером трансплантації трупних органів. Перше документальне підтвердження факту пересадки трупної нирки Вороний опублікував у 1934 році в італійському журналі «Vіnerva Сhirurgіса», де було зазначено, що нирка включилася в кровообіг і стала самостійно функціонувати.

53 дні, 9 років та близнюки

1950 року в Чикаго лікарі пересадили 44-річній жінці нирку від трупа тієї ж групи крові. Операція була успішною, оскільки трансплантат "працював" 53 дні.

Першою успішною трансплантацією нирки виявилася так звана "споріднена пересадка", виконана Джозефом Мюрреєм та іншими хірургами під керівництвом терапевта Джона Мерілла.

26 жовтня 1954 року чоловік Річард Херрік був госпіталізований з нирковою недостатністю, але мав брат-близнюка Рональда. Після кількох підготовчих операцій 23 грудня того ж року було виконано трансплантацію нирки.

В результаті Річард прожив ще 9 років, але загинув від рецидиву захворювання, а Рональд помер лише 2010 року. Трансплантація нирки між братами-близнюками була визнана успішною.

У 1959 році була виконана перша трансплантація нирки від посмертного неспорідненого донора, але для придушення імунітету використовували тотальне опромінення тіла.

Пізніше вчені розпочали роботу над створенням лікарського препарату, який дозволив би виконувати трансплантації від неспоріднених донорів. До 1980 перший такий препарат був створений, що відкрило нову еру в трансплантації.

Правда та міфи

Нирку можна пересадити від будь-якої людини. Це не так - орган для пересадки від донора повинен підходити пацієнту за розміром, вагою, групою крові та генетичною сумісністю. Інакше відторгнення призведе до смерті. Саме з цим фактом пов'язані складнощі в організації листа очікування на трансплантацію. Пацієнт вибирається з листа очікування у випадку, якщо є нирка, яка ідеально підходить для всіх показників, саме тому люди можуть чекати нирку до декількох років.

Донорську бруньку можна знайти за гроші. Це міф, добровільна донація органів чужим людям виконується безкоштовно, у деяких країнах – анонімно, а пересадки нирки від живих донорів проводять лише близьким родичам. Пошук відповідного органу за гроші у більшості країн карається законом.

Не всі бруньки приживаються. Це не зовсім так, тому що сьогодні випадки гострого відторгнення трапляються вкрай рідко завдяки сучасним імунодепресантам – лікам, які використовуються для придушення відторгнення. Якщо ж відторгнення відбувається, вирішується питання про ретрансплантації.

Пересаджені нирки "недовговічні" - це теж не зовсім правильно, буває, що пересаджена нирка працює як частина організму близько 30 років. Середній термін функції трансплантованої нирки при використанні імунодепресантів і при правильному способі життя - близько 10 років.

Найчастіше органи забирають без згоди родичів померлого - відповідно до загальної практики, якщо немає заборони використання органів, то померла людина є донором. У таких випадках використовується «презумпція згоди», тобто запитувати дозволи у родичів не потрібно, якщо ж родичі категорично проти, то орган зазвичай не використовується.

Історія трансплантології - пересадка органів та тканин

Пересадка органів та тканин є однією зі складних та актуальних медико-біологічних, соціальних проблем. Ця галузь знань виділилася самостійний розділ науки, що отримала назву – трансплантології. Поряд з хірургічними аспектами трансплантологія ставить на вирішення питання, пов'язані із заготівлею, зберіганням трансплантатів, вивчення трансплантаційного імунітету, вивчення закономірностей приживлення тканин та органів та відновлення їх функцій. Вивчення цих питань спричинило розвиток імунології, інженерної медицини, медичної кібернетики. Важко назвати будь-яку іншу медичну проблему останніх десятиліть, яка більшою мірою, ніж трансплантологія, сприяла б розвитку інших медико-біологічних дисциплін.

Звісно, ​​що сучасні успіхи трансплантології багато в чому забезпечені успіхами стимульованих нею галузей знань. Особливий інтерес до трансплантології склався після першої пересадки серця 3 грудня 1967, повідомлення про яку за своєю сенсаційності було нітрохи не меншим, ніж повідомлення про перший політ людини в космос.

За минулі двадцять років світ трансплантацій було досліджено, освоєно та заселено тисячами пацієнтів. На очах громадськості, дослідників і представників преси пересадки органів, що колись були на диво, висунулися на авансцену медицини. У зв'язку з пересадкою серця багато тем, що раніше обговорювалися тільки лікарями, стали надбанням світової гласності. Величезне значення набули також аспекти, як етика нововведень у медицині, визначення смерті мозку, впорядкування законодавства про донорство, життя людини із пересадженим органом.

Ми звикли до «чудес» ХХ століття. І все ж таки не можемо без хвилювання чути про пересадку життєвоважливих органів. Але чи часто ми замислюємося над тим, що їм передувало, як довгими і важкими шляхами йшли до них дослідники?

В історії трансплантології виділяють 2 періоди:

І період – хірургічний.

Здавна люди мріяли про можливість заміщення ураженого органу іншим здоровим органом або заміщення дефектів тканин штучними матеріалами. Розкопки курганів та поховань підтверджують, що стародавні лікарі робили «латки» на пошкоджених черепах воїнів із платівок золота та срібла. Як пластичний матеріал використовували навіть шкаралупу кокосових горіхів.

Пересадка тканин однієї людини іншій тривалий час залишалася нерозв'язною проблемоюмедицини. Але сміливі досліди тривали. Амбруаз Паре (XVII) пересадив французьку принцесу на місце хворого зуба здоровий зуб її камеристки. Пізніше робилися численні спроби використовувати трансплантацію кісткової тканини для усунення дефектів, але найчастіше вона не приживалася, поступово розсмоктувалась або відкидалася, як стороннє тіло.

II період – біолого-хірургічний – із середини XX століття.

Подальшому розвитку трансплантології сприяло вдосконалення хірургічної техніки, розробка методу штучного кровообігу, досягнення реаніматології. Велика заслуга у створенні апарату штучного кровообігу належить радянським ученим Брюхоненко та Чечуліну. Ними був розроблений автожектор, який дозволяє здійснювати штучний кровообіг, як всього тіла, так і ізольованого органу. Пристрій апарату аналогічно схемі кровообігу теплокровної тварини, він містить два діафрагмальні насоси, один з яких посилає кров в артерії, інший відкачує кров по венах, оксигенератор, що збагачує кров, киснем і автоматичний регулятор температури.

Розроблялася проблема отримання трансплантатів для пересадки. І тут вагомий внесок зроблено радянськими дослідниками. До 30-х років нашого століття лікарі дуже скептично ставилися до використання трупних тканин як пластичного матеріалу, була поширена думка, що кров померлого неодмінно містить трупні отрути, що швидко розвиваються, які мають на хворого смертельну дію.

У 1928 р. професор В.М. Шамов висловив думку про можливість переливання трупної крові. Через рік він довів, що мікроби з кишечника потрапляють у брижові вени через годину після смерті людини. Проте багато хто вважав блюзнірською думку про переливання трупної крові. Але в березні 1930 р. в інститут ім. Скліфосовського було доставлено людину з тяжкими пораненнями обох рук, яка гине від крововтрати. І професор С.С. Юдін вперше в історії медицини перелили йому трупну кров. Хворий був врятований, таким чином була спростована думка про неможливість користуватися органами та тканинами, взятими від трупів. З 1930 Філатовим стала використовуватися для пересадки трупна рогівка.

У 1934 р. Ю.Ю. Вороний пересадив нирку від трупа жінці, яка вмирала від отруєння ртуттю, але пересаджена нирка виявилася функціонально неповноцінною. Чотири наступні операції, виконані ним до 1950 також не принесли успіху.

Великого успіху в пересадці нирки досяг у 1954 р. американський хірург Д. Мюррей. Але донор і реципієнт були однояйцевими близнюками, які тканини абсолютно тотожні і викликають імунологічного конфлікту. Щоправда, Мюррей мав перший подолати «етичний бар'єр» у зв'язку з видаленням нормальної нирки у здорового донора.

Успішну пересадку нирки від живого донора вперше нашій країні здійснив 1965 р. академік Б.В. Петровський.

При пересадці печінки застосовуються три методи: пересадка донорської печінки на місце власної - реципієнта (ортотонічна пересадка) і тимчасове екстракор реципієнта.

Для екстракоріорального підключення зазвичай використовують печінку тварин, частіше свиней.

Вперше ортотонічну пересадку печінки в клініці зробив американський хірург Т. Старцл в 1960 р., а гетеротонічна пересадка печінки проведена Енсолоном в 1964 р. Широкому застосуванню трансплантації печінки перешкоджає відсутність надійного методу підтримки хворого не почне працювати.

Створено перші моделі «штучної печінки», які дозволяють видаляти токсичні фактори, що накопичилися в крові, розроблені спеціальні колонки, що заповнюються життєздатними клітинами печінки (гепатоцитами), що дозволяють більш ефективно очищати кров від токсинів.

Перші експериментальні спроби пересадки серця відносяться до початку XX століття і пов'язані з іменами Кореля та Гутрі, які у 1905 р. здійснили трансплантацію серця на шию собаки реципієнта, серце донора працювало 2 години.

Вгодах радянський вчений О.П. Синіцин, професор нашого інституту, розробив свій оригінальний метод трансплантації серця у жаб. Тварини з трансплантатом жили тривалий час і модель стала унікальною для підтвердження важливої ​​можливості існування тварини з пересадженим серцем.

З 1946 р. розпочав свої дослідження видатний вітчизняний учений В.П. Демихів. Їм вперше у 1955 р. показана можливість ортотонічної трансплантації серця в експерименті. Деміхов розробив 24 варіанти підключення трансплантата в кровотік, вперше застосував вітчизняний судинозшивач при розробці техніки зшивання кровоносних судин. Протягом багатьох років трансплантологи та хірурги всього світу, приїжджаючи в СРСР, вважали своїм обов'язком побувати на його експериментах. Відомий хірург Борнорд кілька місяців пропрацював у лабораторії Деміхова.

У 1961 р. Лоуер, Стофер і Шамуей, опублікували роботу, в якій автори описали перших у світі собак, що вижили після ортотонічної трансплантації серця. Успіх прийшов до них після геніально простого рішення техніки пересадки. Замість зшивання гирла порожніх і всіх легеневих вен зазначені автори залишали на місці по суті обидва передсердя реципієнта, яких потім пришивали аналогічні відділи передсердь донора. Методика відразу була прийнята на озброєння рядом груп кардіохірургів для подальшої розробки різних питань трансплантації серця: консервації серця, термінів його взяття, механізмів відторгнення організмом пересадженого серця та ін. У 1964 р. Горді, хірург їх Міссісіпі, пересадив хворому серце шимпанзе, трансплант годину.

У грудні 1967 р. Крістіан Барнард із Кейптауна здійснив першу в історії успішну операцію трансплантації серця від людини до людини. Перший хворий прожив 18 днів та загинув від пневмонії. 2 січня 1968 Барнард проводить другу пересадку. Цього разу значно вдалий. Хворий прожив близько двох років. Наступні два роки з'явилися роками так званого «трансплантаційного буму», що охопив усі країни світу.

У листопаді 1968 р. професор А.А. Вишневський зробив першу в СРСР пересадку серця. Бурхливий сплеск активності кардіохірургів призвів до того, що у 1969 р. у світі було зроблено 100 операцій пересадки серця. Але ентузіазм швидко згас, оскільки результати виявилися невтішними. Понад рік жило лише близько 20% оперованих хворих. Виявилася нехірургічна техніка визначала успіх довгострокових результатів при пересадці органів. Органи та тканини пересаджені від однієї людини іншій не приживаються, відкидаються. І що не намагалися зробити хірурги (удосконалювалася техніка судинного шва, змінювався шовний матеріал, покращувалося кровопостачання).

У 1978 р. хірурги стали застосовувати нові ефективні ліки – циклоспорин-А, що запобігає реакції відторгнення. Препарат буквально зробив революцію. Результати пересадок органів починають покращуватись. Так трансплантація серця з 1978 по 1985 була виконана 1620 хворим. Виживання протягом року становило 78,9%, п'ятирічне виживання 76,6%. Вражаючі результати! Особливо якщо врахувати, що після п'яти років минулих з дня операції можливість ускладнень стає досить мала.

В даний час прийнято забирати донорські органи при стані так званої смерті мозку. Тільки при постановці такого діагнозу, що дорівнює біологічній смерті, дозволяється вилучення органу для пересадки. Причому діагноз ставить група лікарів, які не мають жодного відношення до трансплантології та не працюють у тій установі, яка має намір вилучити донорський орган. "Смерть мозку" - короткий період, вчені знають всі особливості такого діагнозу, так що помилка практично виключена.

У нашій країні було зламано багато копій, перш ніж змінили рішення щодо діагностики «смерті мозку». Лише до кінця 1986 р. була подолана інерція негативного ставлення до трансплантації серця, затверджено необхідні документи і деяким кардіохірургічним клінікам було надано дозвіл на операції.

Оперативна хірургія

1. Розрізи на обличчі при гнійних процесах

3. Кісткопластична трепанація черепа

4. Резекційна трепанація черепа

6. Схема тріщин та переломів основи черепа

7. Трепанаційний трикутник та проекція деяких утворень у межах його

8. Схема черепно-мозкової топографії

9. Розрізи при абсцесах шиї та подальшого дренування

10. Відслонення загальної сонної артерії

11. Відслонення зовнішньої сонної артерії

13. Оперативний доступ до шийному відділустравоходу

14. Підокісткову резекцію ребра

16. Розрізи при гнійних маститах

17. Секторальна резекція молочної залози

18. Плевральна пункція та дренування грудної порожнини

19. Етапи радикальної мастектомії

20. Зашивання рани при відкритому пневмотораксі

21. Зашивання рани легені

22. Зашивання рани серця

23. Аорто-коронарне шунтування

24. Протезування грудної аорти

25. Маммаро-коронарний анастомоз

26. Пластика стінок серця

27. Доступи до органів черевної порожнини

28. Пластика пахового каналу Жирард-Спасокукоцького

29. Пластика пахового каналу по Бассіні

30. Пластика пахового каналу за Мартиновим

31. Пластика стегнового каналу по Бассіні

32. Кишковий шов Ламбер

33. Кишковий шов Альберта

34. Типи кишкових анастомозів

35. Етапи резекції тонкої кишки

36. Еюностомія за Вітцелем

38. Ушивання ран тонкої кишки

40. Операції при прободній виразці шлунка

42. Ваготомія селективна

44. Гастростомія за Вітцелем

47. Протиприродний задній прохід

51. Доступи до нирки

53. Шов сечоводу

55. Операція Вінкельмана

56. Перев'язування пахвової артерії

57. Перев'язка плечової артерії

58. Перев'язка променевої артерії

60. Розтин простору Пирогова

61. Розрізи при панариціях

62. Розрізи при флегмонах кисті

63. Розрізи на верхній кінцівці при гнійних процесах

64. Судинний шов Кареля

65. Бічний шов артерії

66. Протезування артерії

67. Перев'язка стегнової артерії

68. Перев'язка задньої великогомілкової артерії

69. Відслонення променевого нерва

70. Відслонення серединного нерва

71. Відслонення сідничного нерва на стегні

72. Відслонення загального малогомілкового нерва у в/з гомілки

74. Сухожильний шов

75. Скелетне витягування

76. Остеосинтез стегнової кістки

77. Артротомія колінного суглоба за Пайра

78. Артротомія колінного суглоба за текстором

79. Артротомія колінного суглоба за Кохером

80. Ампутація протягом нігтьової фаланги

81. Екзартикуляція нігтьової фаланги

82. Кісткопластична ампутація гомілки за Пироговим

83. Розвиток шкірного стебла в методі В.П. Філатова

де і коли відбулася перша пересадка органів?

Перше пересадження підшлункової залози намічено на 2010 рік.

Це не зовсім орган але це перша пересадка чогось від людини до людини.

Першим у світі трансплантацію нирки здійснив російський учений Ю. Вороний у 1934 році. Взявши бруньку з трупа, він трансплантував її жінці, яка вмирає від отруєння ртуттю. Технічно операція пройшла успішно, але нирка виявилася функціонально неповноцінною. Через дві доби після операції хвора загинула. Адже на той час ще не були відомі імунодепресивні засоби, що пригнічували реакцію відторгнення, і не було розроблено методів зберігання нирок від моменту їх взяття у донора до пересадки. До 1950 року Вороний зробив ще чотири спроби, але всі були невдалими. У доповіді, зробленій ним на з'їзді лікарів-урологів, він заявив: «Через деякий час після операції пересаджений орган почав зморщуватися та слабко функціонувати».

Великого успіху в пересадці нирки в 1954 досяг Д. Мюррей. Але донор і реципієнт були однояйцевими близнюками, які тканини, як тепер відомо, «абсолютно тотожні і викликають імунологічного конфлікту»

Найскладнішу і найважчу операцію Вашканський переніс добре. Але треба було запобігти відторгненню чужого серця, і хворий отримував великі дози імунодепресивних засобів: іммурану, преднізолону, крім того, його ще опромінювали кобальтом. Ослаблений організм виявився перенасиченим засобами, що пригнічують імунітет, його опір до інфекцій різко зменшилася. Спалахнуло двостороннє запалення легень, що «розвивалося на тлі деструктивних змін кісткового мозку та діабету». А тут з'явилися перші ознаки реакції відторгнення. Вашканського не стало.

Професор Бернар тверезо оцінив обстановку, зрозумів, що смерть була викликана його помилками чи технічними похибками, і вже 2 січня 1968 року зробив другу трансплантацію серця, цього разу хворому Блайбергу. Друга трансплантація була вдалою: майже два роки билося в грудях Ф. Блайберга чуже серце, пересаджене йому умілими рукамихірурга.

У клінічній практиці гетеротопічна пересадка печінки була здійснена 3 листопада 1964 року. Хірург із Міннеаполісу К. Апсолон пересадив 13-місячну дитину з грубим вродженим дефектом жовчних проток печінка 2,5-річного донора, яка загинула від вродженої аномалії серця. Трансплантат був поміщений на місце віддаленої селезінки. Дитина померла на 13-й день

Перша пересадка паростків чи клонів: Коли її робити?

Питання: Коли краще робити пересадку паростків з їхнього першого горщика (або стаканчика, як у моєму випадку) в наступний за розмірами горщик? Якого вони мають бути при цьому зростання? Скільки листя повинні мати?

І ще: скільки пересадок оптимально для рослини в індорі протягом усього життєвого циклуі якого розміру мають бути горщики?

Відповідь: Почнемо з того, що час пересадки визначається одним єдиним фактором – розвиненістю кореневої системи. Розмір горщика, в який ви пересаджує паросток, буде залежати від розміру рослини, яку ви хочете отримати в результаті.

Пророщування в стаканчиках із ґрунтом, торф'яних таблетках або кубиках мінвати – поширена практика, що дає відмінні результати. Однак, коли паростки добре укоріняться в цьому субстраті, їх необхідно буде пересадити в горщик більшого розміру. Якщо ви побачили, що корінці вилазять зі стінок або дна, то можна пересаджувати. Не забувайте, що рослини, особливо маленькі, зазнають шоку при пересадці, від якого вони оправляються протягом декількох днів. З цієї причини багато гроверів вважають за краще робити пересадку якомога раніше, щоб рослина встигла пережити шок до початку більш важливого періоду в його розвитку. Щоб пом'якшити шок, будьте дуже акуратними з корінцями, не ріжте і не відривайте їх у процесі пересадки. Грунт у новому горщику має бути вологим, а температура повітря та освітлення мають бути на потрібному рівні.

Бажаний розмір рослини - як його висота, так і ширина - визначають розмір горщика, в який ви його пересаджуєте. Багато гровер роблять тільки одну пересадку за весь цикл, зазвичай в кінці стадії паростка або на початку веги (вегетативної стадії). Переконавшись, що паросток добре укоренився і пора його пересадити, оцініть вільний простіру боксі та максимальний розмір куща, який ви можете собі дозволити. Також пам'ятайте, що ще один значний приріст відбудеться після переведення рослини на колір.

Від очікуваного розміру рослини залежить розмір горщика для пересадки, оскільки наземна частина рослини пропорційна його кореневій зоні. Чим більше коріння, тим більша рослина. Це міркування особливо важливо для індорних гроверів, у яких простір часто обмежений. Більшість використовують фінальні горщики об'ємом від 7 до 18 літрів. Горщики менших розмірів зазвичай використовуються для отримання компактних кущиків у системах «море зелені» (SOG), тоді як горщики об'ємом понад 18л дають не кущі, а дерева. Звичайно, перед перекладом на колір ви зможете пересадити рослину ще раз, якщо відразу не вгадали з розміром горщика і вирішили, що хочете виростити побільше кущ, проте, чим менше пересадок ви зробите, тим здоровіше буде рослина. Найкраще уникати шоку від пересадки в такі ключові моменти, тому в більшості випадків гровери пересаджують паростки або клони, що вкоренилися, у фінальні горщики, де вони стоять до самого врожаю.

Вас також може зацікавити

Що краще – висаджувати відразу у великий горщик чи робити пересадки?

Питання: Я ще ніколи не вирощував коноплі. У мене є кілька насіння індики, і я ось думаю: чи їх відразу посадити в 20-літрові відра, чи почати з маленьких.

Операція, яка змінила все. Перша пересадка серця у світі

Хірург Крістіан Барнард забезпечив собі вічну славу, успішно провівши те, що до нього не вдавалося нікому – пересадку серця. Хоч і його не менш відомий колега, Теодор Більрот більше століття тому говорив, що нічого, окрім осуду з боку своїх колег, такий лікар не отримає, виявилося, що все сталося інакше.

Передумови до пересадки серця

Спроби провести операцію з пересадки серця робилися ще у 19 столітті

До Крістіана Барнарда було багато спроб пересадки серця. Перші відомі випадки успішних операцій датуються ще кінцем 19 століття, проте прямих підтверджень позитивного результату немає.

Однак у цей період хірургія розвивалася семимильними кроками, і на початку ХХ століття було зафіксовано перший випадок успішного розширення серцевого клапана. А вже через 15 років лікарі почали активно братися за операції, які раніше здавалися неможливими, – було проведено втручання для виправлення аномалій судин, що знаходяться біля серця.

У середині сорокових лікарям вдалося врятувати сотні дитячих життів – досягнення науки дозволили боротися із вродженими вадами серця.

До 1953 року було створено апарат, який забезпечує пацієнта безперервним кровообігом. Він дозволив американському хірургу Джорджу Гіббону провести першу в історії операцію з виправлення міжпередсердної перегородки. Ця подія дала початок новій епосі у сфері хірургії серця.

Проведення першої успішної операції та її результат

Крістіан Нетлінг Барнард-трансплантолог. Відомий тим, що 3 грудня 1967 виконав першу у світі пересадку серця від людини людині

Перша пересадка серця у світі відбулася у ПАР, у місті Кейптаун. 3 грудня 1967 року в госпіталі Гроті Схур 45-річний хірург Крістіан Барнард врятував життя комерсанту Луїсу Вашканському, пересадивши йому серце жінки, яка незадовго до цього померла в ДТП.

На жаль, через 19 днів пацієнт помер, але факт успішної трансплантації органу викликав величезний резонанс у світі медицини. Розтин показав, що чоловік помер через двосторонню пневмонію, а не через медичну помилку. Друга спроба виявилася успішнішою. З чужим серцем Філіп Блайберг прожив уже понад півтора роки.

Успішний досвід, який дала перша пересадка серця у світі, надихнув інших хірургів. За два роки було проведено понад 100 таких операцій.

Але до 1970 року їхня кількість різко знизилася. Причиною тому стала висока смертність за кілька місяців після маніпуляцій. Лікарям здавалося, що на трансплантаціях можна вже ставити хрест, оскільки імунна система завзято відкидала нове серце.

Ситуація змінилася через десятиліття. На початку 80-х років 20 століття були відкриті імунодепресанти, які вирішили проблему із приживання.

Здобувши світове визнання, Крістіан Барнард зайнявся активною науковою роботою та благодійністю. Його рукою були написані десятки статей про серцево-судинні захворювання. Сам він виступав за активний образжиття та правильне харчування. Благодійні фонди, які він створив та фінансував переважно самостійно, допомагають людям у всіх куточках планети:

1. Завдяки грошам, вирученим виробництвом екологічно чистих продуктів та продажем авторської літератури, відомий хірург фінансово допомагав онкологічним клінікам.
2. Інший його фонд надає матеріальну допомогу незаможним жінкам та дітям із країн із низьким рівнем життя.

Сучасні пересадки серця

Валерій Іванович Шумаков - радянський і російський лікар-трансплантолог, професор

Найвідомішим послідовником Крістіана Барнарда на пострадянському просторі став хірург Валерій Іванович Шумаков. І хоч операцію провели через 20 років, вона дуже вплинула на весь розвиток вітчизняної медицини.

Але у світі ця операція стала сенсацією. До Шумакова було проведено більше тисячі подібних операцій та з більш успішним результатом. Перший пацієнт хірурга загинув за кілька днів – нирки не витримали прийому імунодепресантів.

Але Валерій Іванович не опустив рук, і після невдачі зі своєю командою провів низку вдалих трансплантацій.

Зараз досягнення науки дозволяють робити тисячі операцій із трансплантації серця щороку. Близько 80% із них закінчуються успішно. Після пересадок люди мешкають від 10 до 30 років. Найчастіші показання до проведення пересадки:

• Пороки серця та клапанів крові;
• Хвороби коронарних артерій;
• Дилатаційна кардіоміопатія.

А найвідомішим випадком історія кардіології стала історія хвороби мільярдера Рокфеллера. Його стан дозволив зробити те, що навряд чи хтось повторить у найближчі десятиліття, Рокфеллер міняв серце цілих 7 разів! Пішов із життя рекордсмен у віці 101 року, з причин, що не пов'язані з кардіологією.

Після того, як відбулася перша пересадка серця у світі, змінилося багато чого. Зараз трансплантації проводяться на такому високому рівні, що багато пацієнтів не тільки живуть повноцінним життям, але ще й беруть участь у марафонському бігу та активно займаються спортом.

Саме перша пересадка серця у світі змінила сферу медицини назавжди. За 50 років після неї було врятовано тисячі людських життів, як дорослих, і дітей.

З цього відео ви дізнаєтеся про першу пересадку серця у світі:

Помітили помилку? Виділіть її та натисніть Ctrl+Enter, щоб повідомити нас.

Дуже цікава інформація! У наш час подібні операції врятували життя вже не одній людині і практикуються досить часто. Проблема лише одна – це знайти донорський орган, що не просто.

Ваш коментар Скасувати відповідь

• Ніколь → Донор серця: як стати?
• Олексій → МРТ головного мозку: як проходить процедура та чи потрібна підготовка?
• Мокіна Світла → Діагноз анемія: як розпізнати проблему та вирішити її в найкоротші терміни

© 2018 Орган Серце · Копіювання матеріалів сайту без дозволу заборонено

Сайт призначено для ознайомлення. Для лікування порадьтеся зі своїм лікарем.

Перша у світі пересадка серця

Трохи більше 100 років тому провідний хірург світу Теодор Більрот передбачав, що будь-який лікар, який ризикнув зробити операцію на людському серці, відразу втратить повагу своїх колег.

Проте, ще наприкінці 19 століття з'явилися перші повідомлення про успішні спроби операцій на серці, а 1925-го вперше вдалося розширити уражений серцевий клапан.

У найважчих випадках потрібна заміна щирого серця, для чого проводять його пересадку -трансплантацію. Привабливість цієї операції, широко розрекламованої наприкінці 1960-х років, значно померкла, коли з'ясувалося, що вона пов'язана з майже непереборними проблемами, які створює відторгнення чужорідних тканин.

Шістдесяті роки. Світова сенсація: Бернард у далекому Кейптауні пересадив людині донорське серце – у ніч із 2 на 3 грудня 1967 року. Крістіан Барнард – легендарний кардіохірург із ПАР, якого колеги порівнювали… із Гагаріним. «Від Юрія Гагаріна мене відрізняє лише те, що під час його першого польоту ризикував сам космонавт, а під час першої трансплантації серця ризикував пацієнт», – говорив через багато років Крістіан Барнард.

Він неодноразово зізнавався журналістам, що, зважившись на пересадку серця, він зовсім не ставився до цієї операції як до прориву в медицині. Крістіан Барнард не знімав її на фотокамеру, не повідомляв її представників ЗМІ. Мало того, про неї не знав навіть головний лікар клініки, де працював професор Барнард. Чому? Тому що передбачити її результат було неможливо. Луїс Вашханський - перший пацієнт з пересадженим серцем, крім кардіологічних проблем, які самі по собі загрожували летальним результатом, страждав на діабет і цілий букет супутніх захворювань. І хоча йому було всього 53 роки, він був приречений на повільну та болісну смерть. Із новим серцем Вашханський прожив 18 днів. Але це був прорив у трансплантології!

У СРСР «білого расиста з фашистської держави» одразу звинуватили у плагіаті та у привласненні новітніх методик. До речі, через десятиліття Бернард, визнаний усім світом, на весь світ оголосив, що вчився пересадці у російського вченого Деміхова, у того, чиї лекції слухав Шумаков. До речі, саме Деміхов уперше у світі виконав у 1937 р. операцію зі штучним серцем (в експерименті) Звичайно, прикро, що американці нас, першовідкривачів, оминули. Але офіційні органи, які знали тоді всім і вся, не знімають своє табу з операцій з пересадки серця - дякую, що хоч нирку дозволили пересаджувати.

Тому в 1967 році потай від медичного начальства не в Москві, а в Ленінграді у військово-медичній академії імені Кірова видатний хірург, москвич, академік Олександр Олександрович Вишневський проводить операцію з пересадки донорського серця, взятого у жінки, яка потрапила під трамвай і померла. Операцію намагалися замовкнути.

У Росії першу успішну операцію з пересадки серця провів Валерій Шумаков, директор НДІ трансплантології та штучних органів.

За його словами, Крістіан Барнард точно повторив техніку операції, розроблену американцями Лоуером і Шамвеєм.

- Вони проводили подібні операції на тваринах, але ніяк не могли наважитися оперувати людину. А Барнард наважився, – сказав Валерій Шумаков. - І не вважав це якимось особливим досягненням.

Крістіан Барнард помер 2001 року від інфаркту. Пересадити йому нове серце ніхто не взявся.

28 січня 2008 року від гострої серцевої недостатності зупинилося серце Валерія Івановича Шумакова - лікаря, який рятував серця інших людей.

1, якими юридичними документами регулюється трансплантація в Росії СТР 74

Для забезпечення правової бази клінічної трансплантології у більшості країн світу на основі гуманістичних принципів, проголошених світовою спільнотою, прийнято відповідні закони про трансплантацію органів та тканин. У цих законах обумовлюються права донорів та реципієнтів, обмеження при пересадці органів та відповідальність закладів охорони здоров'я та медичного персоналу. Основні положення чинних законів про трансплантацію органів зводяться до наступного:

1. Трансплантація органів може бути застосована лише у випадку, якщо інші засоби не можуть гарантувати життя реципієнту.

2. Органи людини не можуть бути предметом купівлі-продажу. Зазначені дії чи їх реклама тягнуть у себе кримінальну відповідальність.

3. Вилучення органів не допускається, якщо вони належать особі, яка страждає на хворобу, що становить небезпеку для життя реципієнта.

4. Вилучення органів у живого донора допускається тільки в тому випадку, якщо донор старше 18 років і перебуває в генетичного зв'язкуз реципієнтом.

5. Забір органів людини допускається лише у державних установах охорони здоров'я. Співробітникам цих установ заборонено розголошувати відомості про донора та реципієнта.

6. Вилучення органів у трупа не допускається, якщо установа охорони здоров'я на момент вилучення повідомлено, що за життя дана особа, або її близькі родичі, або її законний представник заявили про свою незгоду на вилучення його органів після смерті для трансплантації іншій людині.

7. Висновок про смерть людини дається на підставі смерті мозку. Правове та етичне регулювання механізмів трансплантації органів та тканин людини є одним із найважливіших напрямів сучасної біоетики, що сприяє прийняттю міжнародних та національних правових актів та документів. У 2001 р. Рада Європи прийняла документ, відомий як Додатковий протокол до Конвенції про права людини та біомедичні щодо трансплантації органів та тканин людини. Відповідно до цього документа необхідною умовою для трансплантації органу від живого донора є наявність близьких стосунків між реципієнтом та донором. Визначення того, які саме відносини слід вважати «близькими», є при цьому в компетенції національного законодавства.

Згідно з чинним Законом Республіки Білорусь «Про трансплантацію органів і тканин людини» (1997), в якості живого донора може виступати тільки людина, яка знаходиться в генетичній спорідненості з реципієнтом. Крім того, донором не може бути людина, яка не досягла повноліття.

У новій редакції Закону (статті 8-9), що готується, вводиться перехід до будь-якого виду зв'язку між живим донором і реципієнтом, не тільки генетичним. При новому широкому підході є небезпека, що орган живого донора дістанеться будь-якому реципієнту, можливо навіть не з Ліста очікування. Особливо багато суперечок виникає щодо того, як має встановлюватися згода потенційного донора або його родичів на вилучення органів для пересадки. У різних країнах є різні процедури встановлення згоди. Одна з них ґрунтується на так званій презумпції незгоди. У цьому випадку необхідною умовою для використання органів померлого вважається явно виражена попередня згода людини на те, щоб після смерті її органи та тканини могли використовуватися для трансплантації. Така згода фіксується або у посвідченні водія людини, або в спеціальному документі - картці донора. Крім того, відповідний дозвіл можна отримати від родичів померлого.

У другому випадку рішення про вилучення органів померлого спирається на презумпцію згоди. Якщо людина в явній формі не заперечувала проти посмертного вилучення її органів і якщо таких заперечень не висловлюють її родичі, то ці умови приймаються як підстави для того, щоб вважати людину та її родичів згодними на донорство органів. Саме така норма діє у вітчизняному законодавстві (стаття 10 Закону про трансплантацію).

Загалом, як показує досвід, у країнах, де прийнято презумпцію згоди, отримання донорських органів полегшено порівняно з країнами, що спираються на презумпцію незгоди. Проте недолік системи, що базується на презумпції згоди, полягає в тому, що люди, не обізнані про існування такої норми, автоматично потрапляють до розряду згодних. Щоб уникнути цього, у деяких країнах відмова виступати як донора фіксується в особливому документі - «картці недонора», яку людина повинна постійно мати при собі. У Білорусі таких механізмів не передбачено. Невизначеність ситуації, що виникає у зв'язку з цим, полягає в наступному. З одного боку, оскільки законодавство не зобов'язує медиків встановлювати контакт із родичами померлого та з'ясовувати їхню думку щодо вилучення органів (хоча Закон і наділяє їх таким правом), то фактично родичам не надається можливість взяти участь у вирішенні питання. З іншого боку, і самі медики опиняються у вразливому становищі: адже родичі, які дізналися про вилучення органів померлого вже після того, як воно сталося, можуть звернутися до суду. Через власну незахищеність медики часто не схильні займатися досить складними процедурами, необхідними для вилучення органів, розмірковуючи приблизно так: навіщо брати на себе якісь додаткові обов'язки, якщо можна викликати серйозні неприємності?

На думку багатьох лікарів, оптимальним виступає введення системи згоди, що дозволить створити банк даних про потенційних донорів, полегшить можливість більш раннього отримання відомостей для оптимального підбору пар «донор - реципієнт». Крім того, запровадження такої системи полегшить інтеграцію вітчизняної трансплантаційної служби до міжнародних організацій з обміну інформацією, органами та тканинами, що підвищить ймовірність отримання трансплантату, що відповідає медичним показникам.

Як зазначає фахівець з етики І.Силуянова, доктор філософських наук, професор Російського державного медичного університету, «дія лікаря - або на підставі передбачуваної («невипитаної») згоди, або на основі прийняття як керівних і всі виправдовуючих ідей такої ідеї, як « смерть служить продовженню життя», «здоров'я - за всяку ціну», не можуть бути оцінені як етичні. Без добровільної прижиттєвої згоди донора ідея «смерть служить продовженню життя» виявляється лише демагогічним судженням. Продовження життя людини служить усвідомлена, а не гадана воля іншої людини врятувати людське життя.

Ознакою розвиненого, насамперед у моральному відношенні, суспільства є готовність людей до жертовного порятунку життя, здатність людини до усвідомленої, інформованої та вільної згоди на донорство, яке саме в цій формі стає «проявом любові, що тягнеться і по той бік смерті». Нехтування вільною згодою, порятунок життя однієї людини за будь-яку ціну, - як правило, ціну життя іншої людини, у тому числі через відмову від життєпідтримуючих процедур, - етично неприйнятно».

Православна церква в «Основах соціальної концепції Російської православної церкви», прийнятих на архієрейському соборі Російської православної церкви 15 серпня 2000 р., виклала свою однозначну позицію: «Добровільна прижиттєва згода донора є умовою правомірності та моральної прийнятності експлантації. Якщо волевиявлення потенційного донора невідоме лікарям, вони повинні з'ясувати волю вмираючої або померлої людини, звернувшись при необхідності до її родичів. Так звану презумпцію згоди потенційного донора на вилучення органів та тканин, закріплену у законодавстві низки країн, церква вважає за неприпустиме порушення свободи людини».

Розглянемо для порівняння деякі концепції законодавства про трансплантацію органів і тканин у країнах СНД та далекого зарубіжжя. Федеральний Закон Російської Федерації "Про трансплантацію органів і тканин людини", прийнятий 1992 року, закріпив "презумпцію згоди" або концепцію невипитаної згоди. Приймається до уваги лише явно виражене за життя небажання трансплантації органів прокуратури та тканин.

У Російській Федерації з 1990 р. за даними на 2005 рік виконано 5000 трансплантацій нирки, 108 – серця, 148 – печінки. В даний час в Росії діють 45 центрів по трансплантації, з них у 38 проводиться пересадка нирки, у 7 – пересадка печінки, у 6 – серця, у 5 – легені, у 4 – підшлункової залози, у 3 – ендокринної залози, у 2 – мультиорганне пересадження. У Російській Федерації потреба у трансплантації нирки становить близько 5000 пересадок на рік, а здійснюється лише 500 трансплантацій.

Питання 2. Ким було здійснено першу у світі вдалу пересадку серця людині?

3 грудня 1967 року світ облетіла сенсаційна новина – вперше в історії людства здійснено успішне пересадження серця людині! Власником серця молодої жінки Деніз Дарваль, яка загинула в автомобільній катастрофі, став мешканець південноафриканського міста Кейптаун Луї Вашканський. Чудову операцію провів хірург професор Клод Бернар. Люди всієї планети з хвилюванням стежили за результатом сміливого, драматичного, ризикованого експерименту. Зі сторінок газет не сходили повідомлення про стан здоров'я чоловіка, у грудях якого билося чуже серце, серце жінки. 17 днів і ночей лікарі кейптаунської лікарні "Хроте Схюр" дбайливо та наполегливо підтримували це биття. Всім пристрасно хотілося повірити в те, що чудо відбулося! Але чудес, на жаль, не буває – Вашканський помер. І це було, звісно, ​​і несподіванкою, і неминучістю. Л. Вашканський був тяжко хвора людина. Крім хвороби серця, що далеко зайшла, він страждав і на цукровий діабет, який завжди ускладнює будь-яке оперативне втручання. Найскладнішу і найважчу операцію Вашканський переніс добре. Але треба було запобігти відторгненню чужого серця, і хворий отримував великі дози імунодепресивних засобів: іммурану, преднізолону, крім того, його ще опромінювали кобальтом. Ослаблений організм виявився перенасиченим засобами, що пригнічують імунітет, його опір до інфекцій різко зменшилася. Спалахнуло двостороннє запалення легень, що "розвивалося на тлі деструктивних змін кісткового мозку та діабету". А тут з'явилися перші ознаки реакції відторгнення. Вашканського не стало. Професор Бернар тверезо оцінив обстановку, зрозумів, що смерть була викликана його помилками чи технічними похибками, і вже 2 січня 1968 року зробив другу трансплантацію серця, цього разу хворому Блайбергу. Друга трансплантація була вдалою: майже два роки билося в грудях Ф. Блайберга чуже серце, пересаджене йому умілими руками хірурга.

У сучасній трансплантології пересадка серця – рутинна операція, пацієнти живуть понад 10 років. Світовий рекорд з тривалості життя з пересадженим серцем тримає Тоні Хьюзман - він прожив із пересадженим серцем понад 30 років і помер від раку шкіри. Основна проблема для цих пацієнтів – відторгнення пересадженого органу імунною системою. Пересадка штучного серця чи серця тварин менш вдала, як пересадка людського серця.

При важких захворюваннях серця, коли інші операції неможливі або дуже ризиковані, а очікувана тривалість життя без операції невелика, вдаються до пересадки серця. У цієї, нині звичайної операції довга і хвилююча історія.

1. У 1937 році третьокурсник Московського університету Володимир Деміхов сконструював штучне серце та вжив його собаці. Собака прожив із цим серцем дві години. Потім Володимир Петрович багато років експериментував і писав книги, видані Нью-Йорку, Берліні Мадриді. Чудового вченого Деміхова знають у всьому світі. Тільки не в нашій країні – в СРСР досліди з пересадки серця визнали несумісними із комуністичною мораллю.

2. Найпершим у світі пересадку серця зробив радянський учений Микола Петрович Синіцин у переможному 1945 року. Він успішно пересадив серце жаби іншій жабі. То був необхідний перший крок, з якого почалася довга дорога до пересадок людського серця.

3. У 1964 році до клініки Університету штату Міссісіпі до США привезли 68-річного пацієнта у критичному стані. Завідувач відділення хірургії Джеймс Харді зважився на відчайдушний крок – пересадку серця. Але донорського серця поспіхом не знайшли і пересадили хворому серце шимпанзе на прізвисько Біно. Операція пройшла блискуче, але нове серце не впоралося – воно виявилося замало, щоб постачати кров'ю тіло людини. За півтори години це серце зупинилося.

4. 3 грудня 1967 року у лікарні Грооте-Схур у Кейптауні професор Крістіан Барнард успішно пересадив 55-річному комерсанту Луї Вашканському серце жінки, смертельно пораненої в автомобільній катастрофі.

5. Після операції професору Барнарду запитали: «Хіба може двигун джипа гудіти так само, як двигун Фольксвагена Жука?» Аналогія з автомобілями здавалася доречною: незважаючи на діабет та шкідливі звичкиЛуї Вашканські був людиною міцної статури, яка загинула Денніс Дерваль – тендітної двадцятип'ятирічної дівчиною.

6. Але проблема виявилася не в потужності: після операції Вашканський прожив вісімнадцять днів і помер від запалення легенів. Організм не впорався з інфекцією, тому що імунітет свідомо послаблювалися спеціальними ліками – імунодепресантами. Інакше не можна – починаються реакції відторгнення.

7. Другий пацієнт Барнарда прожив із пересадженим серцем дев'ятнадцять місяців. Тепер із пересадженими серцями не лише довго та щасливо живуть, а й бігають марафонські дистанції, як це зробив англієць Брайєн Прайс у 1985 році.

8. Світовий рекорд тривалості життя з пересадженим серцем тримає американець Тоні Хьюзман: він прожив із пересадженим серцем 32 роки і помер від захворювання, не пов'язаного із серцево-судинною системою.

9. Хірурга Крістіана Барнарда спіткала справжня слава. Він був такий популярний у ПАР, що у вісімдесятих роках минулого століття там навіть почали продавати бронзовий сувенір – копію його золотих рук. За злою іронією долі кардіохірург помер від серцевого нападу. І до смерті вважав своїм учителем російського вченого Демихова.

10. Американський вчений Д. Гайдушек називає трансплантацію органів цивілізованим способом канібалізму.

Історична довідка

Перша пересадка серця зроблена в 1964 Джеймсом Харді. Хворому дісталося серце шимпанзе. Після цього вдалося підтримувати життя пацієнта лише півтори години.

Значною віхою успішної трансплантології вважається пересадка людського серця донора, проведена в ПАР 1967 року Крістіаном Бернардом. Донором була загибла у ДТП молода жінка 25 років. А реципієнтом – хворий чоловік 55 років, який не має шансів у подальшому лікуванні. Незважаючи на майстерність хірурга, пацієнт помер від двосторонньої пневмонії через 18 діб.

Що таке штучне серце?

Спільними зусиллями кардіохірургів та інженерів розроблено механізми, що отримали назву «штучне серце». Вони діляться на 2 групи:

• гемооксигенатори - що забезпечують насичення киснем під час роботи спеціального насоса для перекачування крові з венозної системи до артеріальної, їх називають апаратами для штучного кровообігу та широко використовують для операцій на відкритому серці;
• кардіопротези - технічні механізми для імплантації та заміни роботи серцевого м'яза, вони повинні відповідати параметрам діяльності, що забезпечує достатню якість життя людини.

Епоха розробки штучного серця розпочалася у 1937 році з робіт радянського вченого В. Деміхова. Він провів досвід із підключенням кровообігу собаки до пластикового насоса власної розробки. Вона прожила 2,5 години. Крістіан Бернард вважав В. Деміхова своїм учителем.

Через 20 років американські вчені В. Кольф та Т. Акутсу розробили перший апарат із поліхлорвінілу з чотирма клапанами.

В 1969 проведена перша двоетапна операція: спочатку пацієнта 64 години підтримували апаратом для штучного кровообігу, потім пересадили донорське серце. До цього часу основним застосуванням штучного серця залишається тимчасова заміна природного кровообігу.

Робота над повними аналогами ускладнюється великою масою апарату, необхідністю частого підзаряджання, високою вартістю подібної операції.

Кому показано пересадження?

Кандидатами на пересадку серця є хворі на патологію, яка не дозволяє прогнозувати більше року життя при використанні інших методів лікування. До них відносяться хворі з:

• вираженими ознаками серцевої недостатності при найменших рухах у спокої, якщо фракція викиду при ультразвуковому дослідженні нижче 20%;
• дилатаційною та ішемічною кардіоміопатією;
• злоякісними аритміями;
• уродженими серцевими вадами.

Існували раніше обмеження віком (до 65 років) нині не вважаються визначальними. Для дитини термін операції визначається найоптимальнішою підготовкою, здатністю забезпечити повноцінний імунний захист.

Протипоказання до проведення операції

У медичних закладах, де проводиться пересадка серця, всіх кандидатів вносять до «Листу очікування». Відмовляють хворим за наявності:

• легеневої гіпертензії;
• системних хвороб (колагенози, васкуліти);
• хронічних інфекційних захворювань (туберкульоз, вірусний гепатит, бруцельоз);
• ВІЛ-інфікування;
• злоякісної освіти;
• алкоголізму, залежність від тютюну, наркотиків;
• нестабільного психічного стану.

Яке дослідження проводиться перед операцією?

До програми підготовки входить перелік клінічних видів обстеження. Частина має інвазивний характер, передбачає введення катетера всередину серця і великих судин. Тому вони проводяться у стаціонарних умовах.

• Стандартні лабораторні аналізи, що дозволяють контролювати функцію нирок, печінки, унеможливити запалення.
• Обов'язкові дослідження на інфекційні хвороби (туберкульоз, ВІЛ, віруси, гриби).
• Дослідження на приховані онкологічні захворювання (маркери ПСА на пухлину простати, цитологія мазка шийки матки та мамографія у жінок).

Інструментальні види дослідження визначаються лікарем, до них відносяться:

• ехокардіографія,
• коронароангіографія,
• рентгенографія,
• визначення функцій дихання;
• показник максимального споживання кисню дозволяє встановити рівень серцевої недостатності, ступінь тканинної гіпоксії, спрогнозувати виживання після операції;
• Ендоміокардіальна біопсія клітин міокарда призначається за підозри на системне захворювання.

Спеціальним дослідженням за допомогою введення катетера в порожнину правого передсердя та шлуночка встановлюють можливість судинних змін, вимірюють опір у легеневих судинах.

Облік показника проводиться в одиницях Вуда:

• при більш ніж 4 - пересадка серця протипоказана, зміни в легенях носять незворотний характер;
• при значенні 2–4 – призначають додаткові проби з вазодилататорами та кардіотоніками для з'ясування оборотності підвищеного опору судин, якщо зміни підтверджують оборотний характер, то залишається високим ризик ускладнень.

З усіма з'ясованими ризиками знайомлять пацієнта перед отриманням письмової згоди на операцію.

Хід та техніка операції

Під загальним наркозом хворому розтинають грудину, розкривають порожнину перикарда, підключають до штучного кровообігу.

Досвід показав, що доробки вимагає донорське серце:

• оглядають отвір між передсердями та шлуночками, при його неповному відкритті проводять ушивання;
• зміцнюють кільцем тристулкові клапани для зниження ризику загострення легеневої гіпертензії, перевантаження правих відділів серця та попередження виникнення недостатності (через 5 років після пересадки виникає у половини пацієнтів).

Видаляють шлуночки серця реципієнта, передсердя та великі судини залишаються на місці.

Використовують 2 методи розташування трансплантата:

• Гетеротопічний – його називають «подвійним серцем», дійсно, воно у хворого не видаляється, а трансплантат поміщають поруч, вибирається положення, що дозволяє з'єднати камери з судинами. У разі відторгнення серце донора може бути видалено. Негативні наслідки методу - здавлення легенів та нового серця, створення сприятливих умов освіти пристінкових тромбів.
• Ортотопічний – донорське серце повністю замінює віддалений хворий орган.

Трансплантований орган може розпочати роботу самостійно при підключенні до кровотоку. У деяких випадках для запуску застосовується електрошок.

Грудину закріплюють спеціальними скобами (зростеться через 1,5 місяці), але в шкіру накладають шви.

Різні клініки застосовують видозмінені техніки операції. Їхня мета – знизити травматизацію органів та судин, запобігти підвищенню тиску в легенях та тромбозам.

Що роблять після пересадки серця?

Пацієнт переводиться у відділення реанімації чи інтенсивної терапії. Тут до нього підключають кардіомонітор контролю за ритмом.

Штучне дихання підтримується до відновлення самостійного.

• Контролюється артеріальний тиск, відтік сечі.
• Для знеболювання показані наркотичні аналгетики.
• З метою профілактики застійної пневмонії хворому потрібні форсовані дихальні рухи, призначаються антибіотики.
• Для попередження тромбоутворення показані антикоагулянти.
• Залежно від електролітного складу крові призначаються препарати калію, магнію.
• За допомогою лужного розчину підтримується нормальний кислотно-лужний баланс.

Які ускладнення можуть виникнути після пересадки?

Найбільш відомі ускладнення добре вивчені клініцистами, тому розпізнаються на ранніх етапах. До них відносяться:

• приєднання інфекції;
• реакція відторгнення тканин пересадженого серця;
• звуження коронарних артерій; ознаки ішемії;
• застійні явища в легенях та нижньодолева пневмонія;
• освіта тромбів;
• аритмії;
• післяопераційна кровотеча;
• порушення функцій мозку;
• за рахунок тимчасової ішемії можливе пошкодження різних органів (нирок, печінки).

Як проводиться реабілітація післяопераційного хворого?

Реабілітація починається з відновлення вентиляції легень.

• Пацієнту рекомендують займатися дихальними вправамипо кілька разів на день, надувати повітряну кулю.
• Для попередження тромбозу вен ніг проводять масаж і пасивні рухи в гомілковостопах, згинання почергове коліна.
• Найбільш повний комплекс реабілітаційних заходів хворий може отримати у спеціальному центрі чи санаторії. Питання про направлення слід обговорити із лікарем.
• Не рекомендується швидко збільшувати навантаження на серце.
• Виключаються гарячі ванни. Для миття можна використовувати теплий душ.

Усі препарати, що призначаються лікарем, необхідно приймати у потрібній дозі.

Які обстеження призначають у післяопераційному періоді?

Функція нового серця оцінюється виходячи з електрокардіографії. У цьому випадку має місце автоматизм у чистому вигляді, що не залежить від дії нервових стовбурів реципієнта.

Лікар призначає ендоміокардіальну біопсію спочатку кожні 2 тижні, потім рідше. Цим способом:

• перевіряється приживання чужого органу;
• виявляють розвиток реакції відторгнення;
• підбирають дозування препаратів.

Індивідуально вирішується питання необхідності коронарографії.

Провести точний аналіз, з'ясувати, скільки живуть прооперовані хворі, поки що складно через порівняно невеликий період з моменту впровадження в практику пересадки серця.

Відповідно до середніх показників:

• протягом року залишаються живими 88%;
• через 5 років – 72%;
• через 10 років – 50%;
• 20 років живе 16% прооперованих.

Рекордсменом вважається американець Тоні Х'юзман, який прожив понад 30 років і помер від раку.

Оперативне лікування хвороб серця методикою трансплантації обмежується пошуком донорів, непопулярністю серед осіб молодого віку оформлення прижиттєвого дозволу на трансплантацію своїх органів. Можливе створення серця зі штучних матеріалів, вирощування його із стовбурових клітин дозволять вирішити безліч суб'єктивних проблем та розширити використання методу.

Доброго ранку, клас. Сподіваюся, ви чудово провели літо, - професорка Вектор широко посміхнулася студентам. - Як ви, можливо, помітили, цього року наш клас став дещо більшим, ніж у попередні роки. Я впевнена, це сталося зовсім не через те, що багатьом вашим однокласникам раптом знадобилася Арифмантика, вона криво посміхнулася. - Просто кількість учнів у класах невисока, і директор Дамблдор вирішив об'єднати всі факультети разом, щоб заняття з Арифмантики проходили в один і той самий час.

Герміона сиділа за першою партою, посміхаючись до професора Вектора. Поруч сидів Дін Томас: останні два роки вони працювали разом. З першого погляду дівчина помітила, що клас справді став більшим, ніж раніше, хоч і ненабагато. Вони з Діном вже п'ятий рік відвідували Арифмантику. Минулого та позаминулого року вони займалися разом із когтевранцями, а пуффендуйці займалися зі слизеринцями. Але зараз, оглянувши кабінет, Герміона була здивована, побачивши двох пуффендуйців Ханну Еббот та Джастіна Фінч-Флечлі, а також Блез Забіні зі Слізерина. Але мала визнати, що клас, незважаючи на зміни, таки залишився маленьким. Герміона знову прислухалася до професора Вектор, яка все ще щось тлумачила студентам.

Я вважаю, що у вас є певні звички, що склалися за час навчання: ви сидите на тих же місцях, з тими ж людьми, що й минулого року, ваші книги підготовлені до роботи. Ви молоді! Ви повинні використовувати своє життя, щоб випробувати нові почуття, і я тут, щоб допомогти вам у цьому, - вона знову посміхнулася до класу, ігноруючи здивовані особи.

Герміона повернулася до Діна, здивовано піднявши брови; це не та професорка Вектор, до якої вона звикла. Не було того спокою, який супроводжував цю жінку протягом усіх попередніх років. Герміона не знала, що влітку професор мав невеликі неприємності з Баньші. І що в Гоґвортсі вона повернулася вже іншою людиною. Людиною, яка прагне пригод.

Тому я вирішила щось змінити. Насамперед, всю роботу ви робитимете в парі. Ми не використовуватимемо книги так часто, як раніше. Арифмантика – це чудова та дуже складна магія, ви повинні це пам'ятати. Крім того, цього року нас більше, а отже, я впевнена, що буде весело, - професор тріумфально посміхнулася.

Ах так, ще дещо. Я призначу вам нових партнерів, - Ханна та Джастін з кам'яними обличчямиоглянули клас. Вони були єдиними пуффендуйцями і, звичайно, хотіли бути разом. Професор Вектор побачила їхні збожеволілі обличчя і засміялася.

Ні, ні, Джастін, Ханно. Якщо ви проведете кілька годин окремо один від одного, це вам не зашкодить, - глянувши на них, Герміона могла б сказати, що вони дуже сумніваються. - Я вже розбила вас на пари, які, я вірю, вам підійдуть, - з цими словами професор витягла з книги якийсь аркуш і почала читати:

Міс Еббот та містер Брут.

Міс Перкс та містер Фінч-Флечлі.

Містер Томас та міс Броклхерст.

Герміона зітхнула, коли Дін устав і зібрав свої речі. Він усміхнувся їй і сів із когтевранкою Менді Броклхерст. Герміона дивилася, як він іде. Дін був напрочуд гарний в Арифмантиці, вони чудово працювали разом. Раптом вона зрозуміла, що решта вже поділена на пари, невже вона пропустила своє ім'я?

Міс Грейнджер і містер Мелфой, - склавши листочок, професорка Вектор прибрала його.

Герміона була в шоці. «Малфой? Але Малфоя навіть немає в класі, чи не так? - спитала Герміона. У неї з'явилося почуття наростаючої огиди. "Його немає в класі, мені просто почулося, його немає в класі ..." - заспокоювала вона сама себе. Досить переконавши себе, що це помилка, Герміона повільно розгорнулася на своєму місці. В останньому ряду, впиваючи в неї поглядом, сидів Драко Мелфой.

Пр... Професор Вектор? - покликала вона тремтячим голосом, Вектор повернулася до неї. - Професоре, я не думаю, що ми з Малфоєм можемо працювати разом, - жінка здивовано підняла брови, Герміона раніше ніколи з нею не сперечалася.

Просто... наші думки дуже часто... зовсім не збігаються, - продовжувала Герміона, намагаючись чарівно посміхнутися професору і намагаючись не помічати почуття в животі.

Нонсенс, міс Грейнджер. Два мої найкращі учні будуть працювати разом, я не можу дочекатися, щоб подивитися, на що ви здатні вдвох. До речі, протилежності притягуються, - при цих словах Герміона зблідла. Вона знову обернулася і через плече подивилася на Малфоя, юнак обдарував її похмурим поглядом. Нарешті він заговорив:

Що ж, – простяг хлопець. - Я не збираюся йти до тебе, Грейнджер, - перш ніж зібрати свої книги, Герміона обдарувала його крижаним поглядом. По дорозі до задніх рядів, вона перехопила усмішку Діна, що співчуває.

"Ніби в нього є якісь ідеї..." - пробурчала Герміона. "Він працює з когтевранкою, а я маю працювати зі слизеринцем, і не з просто якимось слизеринцем..." - зло думала вона, добираючись до місця, де сидів Мелфой. З глибоким зітханням дівчина поклала свої книги якнайдалі від нього, потім дістала перо і почала робити нотатки. Через кілька хвилин вона захопилася і забула, що сидить зі своїм лютим ворогом, поки сильний порив вітру з відкритого вікна не забрав пергамент на інший кінець столу. Саме туди, де сидів Мелфой. Не звернувши на це уваги, дівчина потяглася і забрала пергамент, випадково торкнувшись кінчиками пальців слизеринського руки.

Не торкайся до мене, бруднокровко! - прошипів хлопець, відсуваючись від неї. Вражена Герміона з неприязнью вп'ялася в нього.

Мелфой, у той день, коли я по своїй волі доторкнуся до тебе, ти зможеш відважити мені уклін, і відвести до Волдеморта, щоб я стала Пожирачем смерті, - огризнулася вона, запихаючи неслухняний пергамент у сумку.

Драко був вражений цією тирадою: не багато людей вистачало хоробрості вимовляти вголос ім'я Темного Лорда. Юнак був упевнений, що його батько ніколи не говорив це ім'я. Драко повернувся до своїх записів, які були такими ж охайними та докладними, як у Герміони. Мелфою ставало нудно. Професор Вектор пояснювала щось однією зі студенток, а він сам пройшов це вже давно. Кинувши погляд на Ґрейнджер, хлопець помітив, що вона теж не слухає. "Є можливість позбутися нудьги..." - подумав він із злою усмішкою.

Грейнджер, а де Потті та Візлі? - Герміона навіть не глянула на нього. - Ніколи б не подумав, що ти можеш розлучитися зі своїм бойфрендом на цілий урок. Який із них цього разу? Або вони використовують тебе по черзі? - Драко подобалося спостерігати, як Герміона злиться. - Ти, звичайно, не винна, що ти всього лише бруднокровка, я це розумію. Втім, Потті чи Візлі теж не можуть бути справжніми хлопцями для дівчинки. Якщо ти, звичайно, можеш назвати себе дів...

Перш ніж Драко закінчив пропозицію, Герміона взяла свою книгу з Арифмантики, яка була вчетверо важча за решту підручників, і несподівано вдарила його по плечу. Удар був такий сильний, що Мелфой, який не чекав атаки, впав зі стільця.

Міс Грейнджер! - професорка Вектор дивилася на Герміону, яка все ще тримала книгу в руках. Та лише зараз помітила, що всі погляди звернені до неї.

Еее... Я дуже шкодую, професоре... я не хотіла... Герміона глибоко зітхнула і дорахувала до десяти, перш ніж покласти книгу назад на парту. Мелфой, що весь цей час стояв, потираючи плече, обережно сів на стілець.

Що ж, сподіваюся, ми намагатимемося уникнути таких моментів у майбутньому. Авжеж, міс Грейнджер? - спитала професор Вектор.

Звичайно, професор, звичайно... - Герміона з невинним виглядом подарувала їй милу посмішку і повернулася до своїх записів. Вона опустила голову, боячись, що професор помітить тріумфальний вираз її обличчя. А ось Дін помітив. Він повернувся до неї і, дочекавшись, коли Вектор подивиться в інший бік, підняв угору два великі пальці.

В останній час Герміона і Мелфой сиділи тихо, ігноруючи один одного, хоча іноді Драко все-таки на неї поглядав. Професор вектор роздала їм кілька арифмантичних діаграм для домашньої роботи. Герміону здивувало те, що вони були більшими і докладнішими за ті, які вона робила раніше.

Вони трохи більше, ніж ви звикли, але передбачається, що ви працюватимете разом зі своїм партнером, - професор Вектор усміхнулася Герміоні, не звертаючи уваги на те, що у погляді дівчини прослизала абсолютна недовіра.

Як вона може думати, що я зможу працювати з цим... егоїстичним, шкідливим, самозакоханим... - Герміона, мабуть, продовжила бурмотити лайки на адресу Малфоя, якби той не вирвав діаграму з її рук. - Гей! Ану віддай! Це моя Домашня робота! - Дівчина сердито потяглася за нею.

Це й моя домашня робота, як ти знаєш, – огризнувся він. – Просто дай мені її зробити.

О, звісно, ​​Мелфой. Я збираюся доручити свою роботу людині такого сорту, як ти… - прошипіла Герміона і знову спробувала вирвати пергамент з його рук.

Так, я вмираю від бажання довірити мою роботу твоїм надзвичайно дбайливим ручкам. Навіть не мрій... - Мелфой відсунувся, щоби дівчина не встигла вхопитися за діаграму.

Прекрасно, тоді ми робитимемо її разом, - пробурчала вона.

Чудово, зустрінемось у бібліотеці... - нарешті погодився Мелфой, випльовуючи слова так, ніби вони роблять йому боляче.

Герміона відвернулась, роблячи вигляд, що розмова закінчена, а потім різко вихопила кілька діаграм у нього з рук.

Я поки потримаю це в себе… - сказала вона і перш ніж Драко встиг відреагувати, запхнула їх глибше в сумку і вислизнула в коридор, щоб загубитися в натовпі учнів.

НОВИЙ фантастичний бойовик від автора бестселера «Позивний «Колорад». Наша людина Василь Сталін». Супердиверсант із майбутнього на Великій Вітчизняній. Легендарний судоплат, доживши до глибокої старості, переноситься на півстоліття тому, опинившись у власному тілі напередодні війни. У нього всього два місяці, щоб переконати Берію та Сталіна у швидкому нападі Гітлера та створити окремі бригади Особливого призначення – майбутній Спецназ. Він повинен не лише підготувати найкращих у світі диверсантів, здатних обезголовити Третій Рейх за допомогою снайперських засідок та мінних пасток, а й ліквідувати «п'яту колону» на чолі з Хрущовим. Геній спецоперацій пустить під укіс колишню історію, щоб сталінський СРСР став єдиною Над-Державою XXI століття!

Із серії:Військово-історична фантастика

* * *

компанією ЛітРес.

Пересадка

У свідомість він прийшов від переляканого жіночого крику:

- Товаришу Судоплат, що з вами? Вам погано? Товариш Судоплат!

Старий хотів відгукнутися, заспокоїти невидиму дівчину жартом – мовляв, у його віці добре не буває, – але, розплющивши очі, не зміг стримати подиву. Він зовсім не лежав на дачній вулиці, вражений блискавкою та мокрий від дощу.

Генерал-лейтенант відчув себе стояв на ногах, ну, хіба що боком, що привалився до стіни, а перед ним тягнувся довгий коридор, чудово йому знайомий – трохи похмурий, хоч і пафосний коридор сьомого поверху знаменитого будинку на площі Дзержинського.

Він дуже ясно пам'ятав і цю килимову доріжку, і низку дверей, і цю дівчину – Аню Камаєву, слухачку ШОН, Школи особливого призначення у Балашихі. В «органи» її направили за комсомольською путівкою.

– Все добре, Анечко, – слабо посміхнувся старий, – запрацював щось…

Камаєва одразу посміхнулася.

- А я дивлюся, зблідли раптом, та до стінки вас як поведе!

– Пронесло… Дякую, що не кинули старого.

Аня засміялася, відмахуючись:

– Скажете також! Вам до старості ще – о-го-го, скільки!

Продовжуючи посміхатися, генерал-лейтенант рушив коридором. Ах, який чудовий сон! Тільки уві сні можна відчути себе здоровим і сповненим сил. Не тягнутися вздовж стінки, боячись впасти і не піднятися без сторонньої допомоги, а впевнено крокувати, не відчуваючи жодного, навіть найменшого, болю. І дивитися навколо обома цілими і зоряними очима.

Назустріч браво пройшов Коля Мельников, посміхнувся дружньо, а попереду промайнула сутула постать Сєрова, заступника Меркулова. Генерал-лейтенант стиснув зуби. Це Іван Сєров всюди ходив за Хрущовим та підтирав за ним кров. Скільки за Микитою трупів, ніхто точно не скаже – вірний Ванюша постарався, обрубав усі кінці. І це вони обоє, Ванька з Микиткою, засадили його «на зону» – перший із заздрощів, а другий – зі страху. Хрущова старий зневажав, а ось Сєрова... Убив би із задоволенням.

Відчинивши двері 755-го кабінету свого! – генерал-лейтенант переступив поріг і наблизився до дзеркала.

На нього дивився він сам, Павло Судоплатов, лише молодший на півстоліття. Погляд кинувся до відривного календаря, що висів на стіні.

Павло Анатолійович насилу проковтнув. Серце глухо бухало, ганяючи кров. Ну, і нехай собі ганяє – міокарду ще довго не загрожуватиме інфаркт… Павло вишкірився, просто заради того, щоб помилуватися рівними білими зубами – у в'язниці їх «з'їла» цинга.

Судноплат до різі в очах вдивлявся в усі кути кабінету, але жодних дивацтв, розмитості і нісенітниці, звичайних для сновидіння або марення, не виявляв - обстановка виглядала саме такою, якою була тоді. Навколишнє бачилося чітко, як у реалі. Він не пам'ятав, що де лежить, але пам'ять, виявляється, все тримала чіпко і послужливо підказувала: ось тут записник з номерами телефонів, а ось у цьому ящику - табельний пістолет.

Павло повільно присів на стілець – ніде не різануло, не віддалося тупим болем по бідному хребту. Він з силою вдарив по столу долонею, просто щоб відчути біль. Натиснув на око, і все, бачене ним, слухняно роздвоїлося. Ну, зізнайся ж собі, зізнайся! Адже ти все зрозумів одразу, ще коли почув голос Ганнуся! Що, боїшся повірити? А чого тобі боятись, старий ти хрич? Розчарування? Тобі майже дев'яносто, який тут може бути страх? Це в двадцять або навіть у сорок можна мріяти про майбутнє, а старці просто не мають часу для виконання бажань – воно в них закінчується.

А ось його мрія, схоже, справдилась. Напевно тому, що мріяв він про минуле. Якщо все, що сталося, відбувається справді, то йому дано небувалий, дорогоцінний шанс! Шанс виконати «роботу над помилками», виправивши огріхи не лише у своєму житті. Скільки друзів і товаришів він зможе вберегти від загибелі! А які таємні операції затіяти!

Якщо Бог або Світовий Розум повернули його свідомість, його душу в сорок перший, «підселивши» у власний організм, ще не обтяжений болячками, він «виправдає високу довіру». Може, це той самий Гомеостазис Світобудови спрацював? Невідомий людству закон природи виправив несправедливість, а Павло Анатолійович Судоплатов – лише «сила протидії»?

Та яка тобі різниця! Головне, що ти молодий, здоровий, і боротьба тільки починається.

…В нього чекає важка і брудна робота – треба буде знищити ворогів зовнішніх та внутрішніх, щоб здобути перемогу у світовій бійніщоб не трапилося ні «застою», ні «перебудови». Sic!

Безперечно, один у полі не воїн, але, по-перше, битися він буде не тільки на полі бою, а по-друге.

Хто сказав, що він один?

Судноплат заліз у сейф, порився, і витягнув трофейний «Парабелум». Вилупив обойму. Повна. Ретельно протерши стовбур і кожен патрон, капнувши масла в механізм, Павло зібрав пістолет і засунув його в особливу кобуру за поясом - під піджаком не видно.

Дістав циліндрик ПББС до «Парабеллуму» і поклав у бокову кишеню. Не його табельне зброю, пістолет знято з тіла німецького офіцера, застреленого в генерал-губернаторстві, як Гітлер велів називати Польщу.

Може стати в нагоді…

На обід Павло розібрався зі справами. Часом він завмирав, уловлюючи якийсь збій – і лаяв себе за «нерви». Привиділося тобі, старий дурнів! Ніхто – чи щось – і не думає навіть повертати тебе назад, на грозу та старість…

Підійшовши до вікна, Судоплатов насупився.

У ці самі травневі дні, пам'ятається, Герхард Кегель, радник німецького посольства в Москві (агент Курт) доповідав про таємний приїзд до Москви бригаденфюрера СС Вальтера Шелленберга, який повідомив послу, графу фон дер Шуленбургу, про те, що Німеччина посилено . Брігаденфюрер зазначив, що на них чекає блискучий бліцкриг і що «перемога у фюрера в кишені».

А друг Кегеля, Курт Велкіш, кореспондент газети "Бреслауер нойес нахріхтен" (агент АБЦ), передав до Москви повідомлення про перенесення терміну нападу на середину червня. Отже, якщо він і проговориться про початок війни, йому буде на кого послатися. І все ж нікого запевняти не варто. Сталіна дратували повідомлення радянських шпигунів про початок війни.

Не тому, що він не довіряв Розвідупру, а з іншої причини – повідомлення часто суперечили один одному, навіть у таких перевірених агентів, як «Рамзай» (Ріхард Зорге), «Корсиканець» (Арвід Харнак) або «Старшина» (Шульце-Бойзен) ).

Так що не змушуватимемо вождя нервувати.

Найкраще почне готуватися до війни – буквально з сьогоднішнього дня.

В минулому житті…

Судоплатов усміхнувся і похитав головою. Напевно, і через роки він не зможе звикнути до того, що з ним сталося сьогодні. «Перенесення свідомості», чи як це… ще назвати?

Але гаразд.

У минулому житті його «непереможна та легендарна» ОМСБОН – Окрема мотострілецька бригада особливого призначення – почала створюватись наприкінці червня, коли вже йшла війна. Потрібно розпочати її формування зараз же! До війни залишилося трохи більше місяця - 37 днів, і багато що можна встигнути.

Потрібно встигнути…

Розсіяно глянувши на маятник годинника, що гойдався, Павло занепокоївся. Втративши чоло, він почав згадувати. Спробуйте пожвавити в пам'яті конкретний день і те, що ви мали тоді зробити, якщо минуло півстоліття! А Судоплатов згадав.

- Ах ти! – крякнув він у досаді.

Сьогодні ж Ейтінгон повертається поїздом з Харбіна! І він мав зустріти друга на Казанському вокзалі.

Ось так і змінюється історія, – усміхнувся Павло, – від старої забудькуватості.

З доповіді начальника Розвідуправління Генштабу Червоної Армії генерал-лейтенанта Голікова в НКО СРСР, РНК СРСР та ЦК ВКП(б) «Висловлювання, оргмероприятия та варіанти бойових дій німецької армії проти СРСР»:

«Більшість агентурних даних, що стосуються можливостей війни з СРСР навесні 1941 року, походить від англо-американських джерел, завданням яких на сьогодні, безсумнівно, є прагнення погіршити відносини між СРСР та Німеччиною.

Останнім часом англійські, американські та інші джерела говорять про напад Німеччини на нібито радянський Союз. З усіх висловлювань, отриманих нами в різний час, заслуговують на увагу наступні:

1. Герінг нібито згоден укласти мир із Англією та виступити проти СРСР…

13. Серед німецьких офіцерів ходять чутки про те, що в лютому 1941 року у своєму виступі в «Спортпаласі» на випуску офіцерів Гітлер сказав, що Німеччина має три можливості використання своєї армії в 228 дивізій: для штурму на Англію; наступ до Африки через Італію, і проти СРСР.

Д) за повідомленням нашого ВАТ з Берліна, за даними цілком авторитетного джерела, початок військових дій проти СРСР слід очікувати між 15 травня та 15 червня 1941 року».

* * *

Наведений ознайомлювальний фрагмент книги Диверсант № 1. Наша людина Судоплатов (В. П. Большаков, 2016)наданий нашим книжковим партнером -

На тваринах вже відпрацьовується пересадка донорського головного мозку, на черзі – людина. Пам'ятаєте, як у фантаста О.Бєляєва «Голова професора Доуеля»? Трансплантація органів - напрямок медицини, навколо якого й досі можна чути вкрай суперечливі висловлювання.

З одного боку пересадка того чи іншого внутрішнього органу дозволяє врятувати життя приреченому пацієнту. З іншого боку, практично кожному доводилося чути моторошні розповіді про насильницьке видалення органів, про викрадення людей з цією метою, і про жахливий чорний ринок, де нібито ці органи купити не складніше, ніж суповий набір у супермаркеті за рогом.

Як насправді справи у цій високотехнологічній галузі медицини, і звідки беруться такі жахливі чутки?

Трохи історії

Першу у світі операцію з трансплантації провів хірург Ю. Ю. Вороної (1895 – 1961). Тоді 26-річній жінці 3 квітня 1933 року була пересаджена нирка 60-річного чоловіка. Хвора прожила з чужою ниркою понад дві доби. Проте ще раніше, 1902 року, австрійський дослідник Е.Ульман виконав пересадку нирки у тварин. Вчені США та Європи продовжували експериментувати на тваринах, але серйозні спроби пересадити нирку людині почалися лише з 1950 року. Примітно, що на початку світової трансплантології особлива увага приділялася саме пересадкам нирки. Справа в тому, що нирки - це парний орган, і одну з них можна видалити у живого донора, не викликаючи хронічних порушень ниркової функції. Крім того, до нирки зазвичай підходить одна артерія, а кров від неї відтікає по одній вені, що спрощує методику відновлення її кровопостачання у реципієнта.

Перша операція з трансплантації нирки США була проведена 44-річній жінці 17 червня 1950 року. Після цієї операції хвора прожила ще п'ять років. З того часу світова трансплантологія зробила крок далеко вперед, а з виникненням антиметаболітів, препаратів пригнічують відторгнення чужорідного органу, вийшла на принципово новий виток свого розвитку. Рекорд світової практики: 37 років. Саме стільки прожила людина із пересадженим органом після операції.

У СРСР також відбувалося освоєння трансплантації життєво важливих органів. Так, зокрема, радянський вчений Володимир Петрович Деміхов 1951 року вперше у світі пересадив донорське серце собаці. А у грудні 1967 року хірург із ПАР Крістіан Барнард, пройшовши попередньо стажування у Деміхова, вперше у світі здійснив успішну трансплантацію серця людині. Однак безпосередньо в СРСР першу трансплантацію людського органу було проведено академіком Борисом Петровським, який 15 квітня 1965 року пересадив 19-річному юнакові нирку його матері. А за 22 роки нині академік Валерій Шумаков здійснив першу в країні трансплантацію серця.

У результаті до кінця минулого століття і світова трансплантологія, і вітчизняна розвивалися однаково. Проте в 2003 році хід цього розвитку був раптово порушений в результаті скандалу, що вибухнув у Москві, коли в квітні 2003 року співробітники Московського карного розшуку звинуватили хірургів Московського координаційного центру органного донорства в спробі незаконного вилучення у пацієнта нирок для трансплантації. Хорошівська міжрайонна прокуратура Москви порушила кримінальну справу за статтею «Приготування до вбивства». На тлі цього гучного судового процесу, який одразу отримав назву «справа трансплантологів», засоби масової інформації рясніли журналістськими розслідуваннями на тему незаконного вилучення органів та їхнього чорного ринку. Від цих репортажів у жилах стигла кров. Тим часом у фахівців-медиків весь цей галас викликав, м'яко кажучи, подив, тому що не про яку підготовку до вбивства не могло бути й мови. Вбивати, простіше кажучи, там не було кого - пацієнт переніс уже кілька зупинок серця і мав не сумісну з життям травму головного мозку.

Після довгої судової тяганини наприкінці 2006 року лікарям було винесено виправдувальний вирок. Проте тих років, протягом яких йшов цей судовий процес, виявилося достатньо для того, щоб відкинути розвиток трансплантології в Росії далеко назад, сформувавши у свідомості громадян стійку антипатію, а часом навіть і жах, за однієї згадки словосполучення «трансплантація органів».

Звідки беруться органи

Насправді донорські органи можуть бути взяті або від трупа, або у живої людини. Варіантів більше нема. Використання штучних органів, подібно до клонування, знаходиться на стадії експериментів і в найближчому майбутньому в практику медицини ці технології впроваджуватися не будуть. Від ідеї пересаджування органів тварин вчені відмовилися. Пов'язано це насамперед із тим, що з тварин існує безліч інфекційних хвороб, проти яких в людини відсутня імунітет. Технології клітинної трансплантації, про які можна часом чути, сьогодні мало поширені. Тому донорство на даному етапі розвитку медицини є єдиним способом заміни органу, що втратив працездатність.

Як правило, донорами стають родичі хворого. Рідше як донора виступає стороння людина, яка через свою, безумовно, високу моральність, дізнавшись, що хтось помирає, пожалів хворого.

Однак до донорства з боку живих людей часто доводиться вдаватися через неможливість провести трупну пересадку. Безумовно, у спорідненого донорства є незаперечні плюси: це і високий відсоток успіху таких операцій, і найкраще приживання органу, і, як наслідок, швидке відновлення пацієнта. Але не варто забувати, що вилучення органу – це складна і часом обтяжена наслідками операція. Не кажучи вже про те, що донорство, наприклад, серця просто неможливе.

Звичайно, і у трупного донорства існує низка деяких обмежень. Здебільшого такими донорами стають пацієнти, які у відділення реанімації з травмами, не сумісними із життям. Як правило, це черепно-мозкові травми, і після того, як лікарями констатується смерть мозку, потерпілий – у тому випадку, якщо інші його органи не уражені хворобою – вважається потенційним донором. Слід зазначити, що вилучений в такий спосіб орган придатний до трансплантації лише протягом 8 - 12 годин. Крім цього, існує таке поняття як сумісність. Тобто, при отриманні донорського трупного органу до нього підбирається максимально сумісний по ряду антигенних систем реципієнт. Цей реципієнт може перебувати у черзі на трансплантацію протягом тижня, а може й протягом кількох років. Слід зазначити, що за інших рівних умов перевага буде надано реципієнту, у якого прогнозується кращий ефект трансплантації (насамперед трансплантація здійснюється особам молодого віку без тяжкої супутньої патології). Тут за визначенням не може бути жодних підкупів - орган пересаджуватиметься не за «блатом» і не «на замовлення», а лише тому, кому він підходить. Теоретично лікар, як і будь-яка людина, може бути підкуплено. Але природу підкупити неможливо – жоден хірург не візьметься пересаджувати несумісний орган, така операція неминуче призведе до смерті пацієнта.

Проте, подібно до будь-якої етичної проблеми, проблема донорства людських органів завжди ділитиме суспільство на тих хто «за», і тих, хто «проти». Зважаючи на думку і тих та інших, не можна не погодитися з тим, що пересадка органів для багатьох хворих – єдиний спосіб залишитися живим. Успіхи трансплантології вже сьогодні дозволяють знизити рівень смертності серед тих, хто ще вчора був абсолютно безнадійним. Більше того, жодна людина не застрахована від того, що в майбутньому ця проблема може стати невідворотно актуальною для неї.

Володимир Бурилін